劉磊 白皓

(1.神木大柳塔實(shí)驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院骨科，陜西 神木 719315；2.西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710000)

老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)于機(jī)體能耐受手術(shù)治療的患者，需行外科骨牽引治療，可顯著降低患者傷后的殘疾率[1]。目前，臨床選擇的手術(shù)方法有防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定、微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定等固定方式，但對(duì)于固定方法的選擇臨床無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，不同內(nèi)固定方式的療效也存在一定爭(zhēng)議[2]。本文探討防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2020年10月于我院接受治療的100例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中對(duì)照組男24例，女26例，年齡65～73歲，平均年齡(69.37±3.43)歲，Tronzo-Evans 分型：Ⅲ 16例，Ⅳ 18例，Ⅴ 16例，骨折部位：左側(cè)30例，右側(cè)20例；骨折原因：跌倒摔傷37例，交通事故傷13例。觀察組男28例，女22例，年齡65～75歲，平均年齡(69.52±3.42)歲，Tronzo-Evans 分型：Ⅲ 18例，Ⅳ 14例，Ⅴ 18例，骨折部位：左側(cè)23例，右側(cè)27例；骨折原因：跌倒摔傷41例，交通事故傷9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等綜合檢查診斷為股骨粗隆間骨折[3]，年齡≥65歲；凝血功能正常；機(jī)體耐受手術(shù)及麻醉；于受傷后一周內(nèi)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肢體同側(cè)其他部位骨折者；髖部腫瘤或畸形者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并嚴(yán)重的心肺功能障礙者；病理性骨折者。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 患者均在術(shù)前完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)中行全身麻醉。對(duì)照組：行DHS內(nèi)固定治療。在X線機(jī)(北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備HF50-R)透視下行牽引復(fù)位，在患者患側(cè)大轉(zhuǎn)子外側(cè)切開(kāi)皮膚及組織，暴露患者的股骨面，于股骨粗隆下端2～3 cm處、朝股骨頭方向鉆入導(dǎo)針(角度與頸干角呈135°，與前傾角呈15°)，在X線機(jī)下確認(rèn)定位效果，測(cè)量導(dǎo)針在股骨中的長(zhǎng)度，鉆孔、弓絲后拔出導(dǎo)針，擰入長(zhǎng)度適宜的粗紋螺釘，螺釘尾端需與股骨的外端齊平，選擇型號(hào)匹配的套筒鋼板，固定螺釘在股骨內(nèi)，安裝尾帽。依次沖洗傷口、縫合切口，加壓包扎。觀察組：行PFNA內(nèi)固定治療。根據(jù)X線檢查結(jié)果，確定骨折位置，于股骨大粗隆處作3～5 cm的切口，于股骨大粗隆定點(diǎn)處后外側(cè)置入導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓腔內(nèi)，采用空心鉆擴(kuò)大粗隆入口，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，將近端防旋髓內(nèi)釘置入髓內(nèi)，拔出導(dǎo)針。在X線機(jī)的引導(dǎo)下，平行放置PFNA內(nèi)釘與股骨頸縱軸，測(cè)量拔出的主釘導(dǎo)針長(zhǎng)度，在股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，于合適位置置入螺旋形刀片，鎖緊固定螺旋刀片，在X線機(jī)引導(dǎo)下，,在股骨遠(yuǎn)端定位孔的適當(dāng)位置置入遠(yuǎn)端鎖釘，置入PFNA主釘近端尾帽。依次沖洗傷口、縫合切口，加壓包扎。術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療，患者1個(gè)月隨訪兩次，均觀察至術(shù)后6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)及恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量、開(kāi)始負(fù)重站立時(shí)間、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]評(píng)價(jià)兩組患者的關(guān)節(jié)功能情況；采用行走能力評(píng)分量表[5]評(píng)價(jià)兩組患者的行走能力情況；觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂、骨折愈合畸形等)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)及恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、開(kāi)始負(fù)重站立時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組關(guān)節(jié)功能對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月，兩組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能對(duì)比分，n=50]

2.3兩組行走能力對(duì)比 觀察組術(shù)后3個(gè)月的行走能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月，兩組的行走能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組行走能力對(duì)比分，n=50]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生髖內(nèi)翻3例，骨折愈合畸形2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；對(duì)照組發(fā)生髖內(nèi)翻4例，內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂4例，骨折愈合畸形5例，并發(fā)癥發(fā)生率13.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(=4.336，P<0.05)。

3 討 論

DHS術(shù)中需置入鋼板，手術(shù)行開(kāi)放性切口，切口相對(duì)較大，故出血量較多、所需時(shí)間長(zhǎng)，也可影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，以及使用的頭頸釘抗旋轉(zhuǎn)能力較弱，雖能有效維持股骨頸，但無(wú)法阻擋股骨頭的旋轉(zhuǎn)。PFNA手術(shù)時(shí)的切口較小，可減輕術(shù)中輸血和引流量，術(shù)中的操作避免了對(duì)骨膜組織和周圍軟骨組織的剝離，減少對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，其主要是在不同位置置入體積、直徑均較小的防旋髓內(nèi)釘，主釘遠(yuǎn)端的彈性作用可緩解壓迫作用，避免應(yīng)力集中，且這種髓內(nèi)固定方式使用的螺旋刀片成角穩(wěn)定性好，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗松動(dòng)的能力[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、開(kāi)始負(fù)重站立時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月，兩組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者所需的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中失血量少，術(shù)后恢復(fù)較快，在術(shù)后短期內(nèi)，行PFNA內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能越好，行走能力優(yōu)于行DHS內(nèi)固定治療的患者，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，行兩種內(nèi)固定術(shù)均能促進(jìn)骨折愈合時(shí)間，有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能與行走能力。

綜上，行PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者所需的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中失血量少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，其在術(shù)后短期內(nèi)的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與行走能力優(yōu)于行DHS內(nèi)固定治療的患者，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩種內(nèi)固定治療均能有效促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能與行走能力。