季一發(fā) 周雅靜 張龍金 楊建民

(北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院，北京 100069)

面部老化指隨著年齡不斷增長(zhǎng)、身體代謝逐漸下降而出現(xiàn)的一種常見肌膚問題，主要表現(xiàn)為面部皮膚松弛、彈性下降、皮下脂肪減少等[1]。目前自體脂肪填充術(shù)是面部年輕化常用手術(shù)，可以很好的恢復(fù)面部皮膚彈性，而線技術(shù)則是治療面部皮膚松弛的一種新型、安全的微創(chuàng)手術(shù)[2]。本文分析聯(lián)合自體脂肪填充和線技術(shù)在面部年輕化治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年10月于我院行面部年輕化手術(shù)的患者100例，患者均表現(xiàn)為不同程度的面部皮膚松弛、彈性較低，均為女性，年齡29～58歲。隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備： ①術(shù)前評(píng)估每位患者面部需填充的部位及劑量，填充部位用亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記。②自體脂肪準(zhǔn)備：患者大腿外側(cè)作自體脂肪供區(qū)首選部位，供區(qū)采用亞甲藍(lán)標(biāo)記，采用含0.3 mL腎上腺素的2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，隨后于大腿供區(qū)行腫脹處理(腫脹液配置：2%利多卡因20 mL+0.1%腎上腺素0.5 mL+生理鹽水300 mL)。腫脹處理后，用吸脂針抽取足夠脂肪組織[3]。抽取后的脂肪先用生理鹽水洗滌2次，再靜置5 min待其分層，棄去下層液，隨后1000 r/min離心3 min，保留脂肪顆粒備用。(2)對(duì)照組：對(duì)照組行自體脂肪填充術(shù)，根據(jù)亞甲藍(lán)標(biāo)記點(diǎn)，于患者面部做點(diǎn)狀局部麻醉(2%利多卡因)。用1.4 mm注脂針行脂肪填充，采用邊退針、邊注射的方式進(jìn)行注射，整個(gè)過程分層次、多通道、緩慢注射，使脂肪均勻分布，避免形成局部包塊。術(shù)后再次進(jìn)行消毒，針孔用免縫貼保護(hù)，隨后外涂紅霉素軟膏。(3)聯(lián)合組：聯(lián)合組行自體脂肪填充術(shù)前，先行埋線術(shù)。于面部?jī)蓚?cè)顳部發(fā)際線內(nèi)做一2 cm的線段平行于耳垂及眉外側(cè)連線，用亞甲藍(lán)標(biāo)記，沿此線段取兩點(diǎn)行淺表切開，于面部標(biāo)記線下打通中層通道，在引導(dǎo)針的輔助下在患者面部?jī)蓚?cè)各埋入4根PPDO膠原蛋白線。植入后觀察患者顳部懸吊的對(duì)稱性和皮膚緊致性，待滿意后固定PPDO膠原蛋白線，并用美容線縫合切口。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合行自體脂肪填充術(shù)，操作步驟同對(duì)照組。術(shù)后再次進(jìn)行消毒，針孔用免縫貼保護(hù)，隨后外涂紅霉素軟膏。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察患者術(shù)后1天、1周、1個(gè)月及3個(gè)月治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率、對(duì)手術(shù)滿意度及二次填充情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 除術(shù)后1 d外，術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月聯(lián)合組術(shù)后效果有效率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后有效率比較[n(%)，n=50]

2.2患者術(shù)后滿意度及不良反應(yīng)率結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示：聯(lián)合組術(shù)后滿意度92%顯著高于對(duì)照組的76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中出現(xiàn)腫塊2例、脂肪液化1例和面部硬結(jié)1例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中脂肪液化3例、面部硬結(jié)2例、感染1例和腫塊1例。兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3患者二次手術(shù)填充率 聯(lián)合組術(shù)后二次填充率4%明顯低于對(duì)照組的22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P<0.05)。

3 討 論

自體脂肪填充術(shù)主要是通過對(duì)患者自身提取的脂肪組織進(jìn)行純化，并將其注射填充于面部，以改善面部凹陷為目的的面部年輕化手術(shù)[3]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[4]，采取自體脂肪填充，可以一定程度上降低自身異質(zhì)性免疫反應(yīng)，提高臨床安全性，但自體脂肪填充面臨著吸收率較高、需二次填充的問題。面部線性提升術(shù)是近年來興起的一種高效、快捷、微創(chuàng)的外科手術(shù)，通常采用PPDO膠原蛋白線埋線處理，術(shù)后異常排斥反應(yīng)相對(duì)較少[5]。面部填充術(shù)和線性提升術(shù)都是目前較常見的面部年輕化手術(shù)，通常單獨(dú)使用較多。

本文結(jié)果顯示，單純的采取自身脂肪填充術(shù)可以有效地改善面部松弛等問題，這一研究結(jié)果與丁志清結(jié)果相一致[6]。聯(lián)合治療組患者面部松弛、彈性下降及面部凹陷改善等情況優(yōu)于僅實(shí)施自體脂肪移植組；同時(shí)聯(lián)合組患者術(shù)后滿意度高于對(duì)照組，與楊偉萍的研究結(jié)果相一致[7]。且聯(lián)合組患者的二次填充率也低于對(duì)照組，說明聯(lián)合線性提升術(shù)可以有效降低術(shù)后二次填充，降低二次手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。聯(lián)合組和對(duì)照組的不良反應(yīng)率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與覃月、孔嬌研究結(jié)果相類似[8]，這也提示這類不良反應(yīng)為自體脂肪填充及線技術(shù)提升的常見不良反應(yīng)，在手術(shù)操作及術(shù)后等操作中應(yīng)尤為重視。

綜上，自身脂肪填充聯(lián)合線性提升術(shù)在治療面部年輕化時(shí)效果更為明顯。