董婷 梁俊茹 張海霞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院(1.神經(jīng)血管介入治療中心;(2.神經(jīng)外科二病區(qū),陜西 延安 716000)

腦出血屬臨床急危重癥，具有較高的死亡率、致殘率，其患者多系統(tǒng)器官功能受損，尤其是神經(jīng)功能方面的損害是影響患者預(yù)后質(zhì)量最為關(guān)鍵的指標(biāo)[1]。目前臨床對于腦出血手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)支持治療的方案以腸外營養(yǎng)支持為主，現(xiàn)有研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)對患者自身胃腸道功能的恢復(fù)無益甚至增加胃腸道功能障礙的風(fēng)險[2]。本文對比分析完全腸外營養(yǎng)和早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)對腦出血行手術(shù)治療的患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2020年11月我院收治腦出血行手術(shù)治療的患者80例，按照所采用的營養(yǎng)方式分為完全腸外營養(yǎng)組(n=38例)和早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)組(n=42例)。對照組男25例，女13例；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.71±3.83)kg/m2；平均年齡(67.57±8.45)歲，平均出血量(35.67±3.13)mL；其中基底節(jié)出血19例，腦葉出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，小腦和腦干各1例。觀察組男25例，女17例，平均年齡(67.71±8.38)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.56±3.89)kg/m2，平均出血量(35.59±3.21)mL；其中基底節(jié)出血21例，腦葉出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，小腦出血2例，腦干出血1例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均經(jīng)腦CT、MRI檢查診斷為腦出血并明確出血部位，出血量≥30 mL；均符合手術(shù)治療指征并成功實施手術(shù)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦出血史者；既往有顱腦手術(shù)史者；GCS評分>88分者；合并代謝性疾病者；合并肝腎功能障礙性疾病者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；生存期預(yù)估少于1個月者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)后完全腸外營養(yǎng)組實施腸外營養(yǎng)支持，早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)組實施低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(1)完全腸外營養(yǎng)組營養(yǎng)方案:患者術(shù)后采取完全腸外營養(yǎng)支持，靜滴混合營養(yǎng)液氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖等，劑量根據(jù)患者熱量需求制定，初始劑量為熱量需求半量，后續(xù)根據(jù)患者身體情況調(diào)整劑量。(2)早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)組營養(yǎng)方案:患者術(shù)后12 h開始予以低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采用鼻飼法飼喂短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)和腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)，采用先少量鼻飼，觀察患者的適應(yīng)情況，待患者適量后逐漸增加飼喂量至每日50 mLSP和TPF200 mL，每次鼻飼時間間隔在2 h之內(nèi)，鼻飼過程嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼規(guī)范，避免誤吸或反流。兩組患者均連續(xù)營養(yǎng)支持治療觀察2周。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)[前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)]情況；比較兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分；觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者行營養(yǎng)支持PAB、Hb、ALB、TP水平組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，營養(yǎng)支持治療2周后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(g/L)

2.2兩組患者營養(yǎng)支持治療前后神經(jīng)康復(fù)狀況比較 治療前，兩組患者行營養(yǎng)支持GCS、NIHSS水平組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，營養(yǎng)支持治療2周后，兩組患者GCS評分均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組，NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)支持治療前后神經(jīng)康復(fù)狀況比較(分)

2.3兩組患者營養(yǎng)支持治療期間并發(fā)癥率比較 治療期間觀察組患者發(fā)生肺部感染、腹瀉、電解質(zhì)紊亂、胃潴留各1例；對照組患者發(fā)生肺部感染3例、電解質(zhì)紊亂3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.614，P<0.05)。

3 討 論

臨床證實[4]，腦出血患者的營養(yǎng)狀態(tài)是影響其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，單純的腸外營養(yǎng)支持方式，患者并發(fā)腸源性感染、肺部感染的風(fēng)險增加，且易對胃腸道粘膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，不利于后續(xù)胃腸道功能的恢復(fù)。但采用腸外營養(yǎng)，大多數(shù)患者處于意識障礙狀態(tài)，其進(jìn)食困難，即使能自主進(jìn)食，胃腸道功能下降導(dǎo)致攝入量也較少，勉強(qiáng)自主進(jìn)食還可能發(fā)生誤吸等風(fēng)險[5]。

本文結(jié)果顯示，治療前，觀察組PAB、Hb、ALB、TP等指標(biāo)高于對照組(P<0.05)；觀察組GCS評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明在提升患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果更好，且明顯減少了患者并發(fā)癥率?，F(xiàn)有學(xué)者采用術(shù)后早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)作為腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)支持的一部分供應(yīng)方式，其通過鼻飼短肽即用型營養(yǎng)劑，通過腸內(nèi)方式補(bǔ)充，對胃腸道蠕動具有喚醒和刺激作用，使胃腸道保持分泌消化液的能力[6]。后續(xù)患者各項生命指征恢復(fù)后，達(dá)到自主進(jìn)食條件后胃腸道功能可快速恢復(fù)[7]。

綜上，腦出血患者術(shù)后采用早期采用低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案能提升患者機(jī)體營養(yǎng)水平，促使患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)效果，且可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，是更適合腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)支持的方案。