鄧姜云 張莉 張艷利

(1.陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061；2.新長(zhǎng)安婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

對(duì)于妊娠期糖尿病伴甲狀腺功能減退病患而言，甲狀腺功能異常會(huì)增加其妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，故而在孕婦妊娠期間，需要對(duì)其甲狀腺功能以及機(jī)體血糖水平實(shí)施密切監(jiān)測(cè)[1]。因此，本文分析妊娠期糖尿病伴甲狀腺功能減退病患開展左甲狀腺素以及碘營養(yǎng)干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2020年6月我院接收的妊娠期糖尿病伴甲狀腺功能減退病患108例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各54例。常規(guī)組平均年齡(29.67±2.11)歲；平均妊娠周期(16.21±3.88)周；產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦43例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；缺碘程度[2]：輕度(100 ug/L≤尿碘中位數(shù)<150 ug/L)35例、中度(50 ug/L≤尿碘中位數(shù)<100 ug/L)17例、重度(尿碘中位數(shù)<50 ug/L)2例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(30.05±2.37)歲,平均妊娠周期(16.29±3.92)周；產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；缺碘程度：輕度(100 ug/L≤尿碘中位數(shù)<150 ug/L)34例、中度(50 ug/L≤尿碘中位數(shù)<100 ug/L)18例、重度(尿碘中位數(shù)<50 ug/L)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病患在實(shí)施臨床檢查后均被確診為妊娠期糖尿病，同時(shí)存在甲狀腺功能減退情況[3]；均為單胎妊娠；病患及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常者；對(duì)本次研究所選擇的藥物存在過敏癥狀者；存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；近三個(gè)月內(nèi)使用激素藥物進(jìn)行治療者[4]；伴有其他妊娠期合并癥者；既往存在甲狀腺疾病者；存在精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患入醫(yī)院后，均采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)等措施積極控制血糖水平。常規(guī)組予以病患左甲狀腺素鈉片(50 ug/片，深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000286)口服用藥，1次/d，50 ug/次。實(shí)驗(yàn)組予以病患左甲狀腺素鈉片以及碘營養(yǎng)治療，其中左甲狀腺素鈉片生產(chǎn)廠家以及使用方法均與常規(guī)組相同。碘營養(yǎng)干預(yù)措施有：選擇一名營養(yǎng)師、兩名內(nèi)分泌科醫(yī)生以及三名婦產(chǎn)科醫(yī)生組成碘營養(yǎng)干預(yù)小組，依據(jù)碘缺乏程度對(duì)病患實(shí)施碘營養(yǎng)量化干預(yù)，其中對(duì)于輕度缺碘病患可予以多維元素片(80片/瓶，昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53022003)口服治療，1次/d，1片/次；對(duì)于中度缺碘病患可指導(dǎo)其服用多維元素片1d/片，另外增加1份含碘食物進(jìn)行碘補(bǔ)充，在食物方面可選擇干海苔4 g或濕海帶130 g或干紫菜4 g；對(duì)于重度缺碘病患，可指導(dǎo)其服用多維元素片1d/片，另外增加2份含碘食物進(jìn)行碘補(bǔ)充，含碘食物類型與中度缺碘病患相同。在干預(yù)過程中，囑其對(duì)碘吸收產(chǎn)生不利影響的食物類型，并分發(fā)碘營養(yǎng)攝入記錄本，需每日正確填寫。定期對(duì)病患尿碘中位數(shù)水平進(jìn)行檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確判斷病患缺碘程度，及時(shí)調(diào)整治療方案。每組病患均持續(xù)干預(yù)兩個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 采用尿碘中位數(shù)水平比較每組病患碘營養(yǎng)情況[5]；在干預(yù)前后對(duì)每組病患血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平實(shí)施檢測(cè)，比較干預(yù)前后每組病患甲狀腺有關(guān)指標(biāo)水平[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患碘營養(yǎng)情況比較 常規(guī)組病患碘過量、碘超適宜量以及碘缺乏百分比均高于實(shí)驗(yàn)組，碘適量百分比低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患碘營養(yǎng)情況對(duì)比(%)

2.2干預(yù)前后兩組病患甲狀腺有關(guān)指標(biāo)水平比較 干預(yù)后，常規(guī)組病患FT3以及FT4水平均低于實(shí)驗(yàn)組，TSH水平高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組病患甲狀腺有關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(n=54)

3 討 論

因妊娠期間孕婦機(jī)體甲狀腺激素水平升高，加之孕婦以及胎兒對(duì)碘需求量增多。若此時(shí)碘攝入不足，可能會(huì)對(duì)甲狀腺激素水平產(chǎn)生影響；而碘攝入量過多也會(huì)誘發(fā)高碘甲減等情況，因此碘過量以及碘缺乏均會(huì)導(dǎo)致妊娠期甲狀腺功能減退[7]。有研究[8]顯示，對(duì)妊娠期糖尿病伴甲狀腺功能減退病患實(shí)施左甲狀腺素以及碘營養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)后病患碘缺乏情況得到有效改善，甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)也有明顯好轉(zhuǎn)。

本文結(jié)果顯示，在碘過量、碘超適宜量以及碘缺乏方面，實(shí)驗(yàn)組百分比均低于常規(guī)組；在碘適量方面，實(shí)驗(yàn)組百分比高于常規(guī)組(P<0.05)。在FT3以及FT4水平方面，實(shí)驗(yàn)組均高于常規(guī)組；在TSH水平方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果，在使用左甲狀腺素改善機(jī)體甲狀腺激素水平的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患開展碘營養(yǎng)，通過對(duì)病患碘缺乏程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其不同程度實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施。在使用多維元素片的同時(shí)，利用食物補(bǔ)充機(jī)體碘水平，在海產(chǎn)品中存在較好的有機(jī)碘，其在烹調(diào)過程中不會(huì)被大量破壞，有利于機(jī)體吸收[9]。并采用量化方式合理控制病患每日碘攝入量，進(jìn)而合理進(jìn)行補(bǔ)碘，降低碘過量、碘超適宜量以及碘缺乏等情況發(fā)生率。實(shí)施碘營養(yǎng)干預(yù)，規(guī)范、合理進(jìn)行補(bǔ)碘，有利于改善其甲狀腺激素水平，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收，有利于糖原分解[10]。另外，甲狀腺激素還可提升兒茶酚胺敏感度，進(jìn)一步刺激糖原分解，因此對(duì)改善病患血糖水平有積極作用[11]。

綜上，妊娠期糖尿病伴甲狀腺功能減退病患實(shí)施左甲狀腺素以及碘營養(yǎng)干預(yù)，能夠改善其碘缺乏情況以及甲狀腺有關(guān)指標(biāo)水平，發(fā)揮重要的干預(yù)作用。