曹文 張永和

(1.陜西省康復醫(yī)院急診科，陜西 西安 710065；2.西安市紅會醫(yī)院創(chuàng)傷下肢科，陜西 西安 710054)

鎖骨中段骨折為成年人最常見的損傷之一[1]，臨床通常采用傳統(tǒng)切口鋼板對鎖骨中段骨折成人患者進行復位及固定[2]。Nice結輔助髓內(nèi)釘通過做小切口進行對鎖骨中段骨折成人患者進行骨折復位及固定，Nice結可收緊皮膚并將皮膚維持在一定的張力狀態(tài)，促進骨膜生長，髓內(nèi)釘符合鎖骨生物學特性，具有較好的抗扭轉和彎曲效果，能在確保復位效果的情況下減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥。因此，本文對比Nice結輔助髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)切口鋼板治療成人鎖骨中段骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月至2020年2月期間收治的96例鎖骨中段骨折成人患者，隨機分為對照組(n=47)和觀察組(n=49)。對照組男24例，女23例；年齡19～58歲，平均年齡(42.41±12.63)歲；右側26例，左側21例；受傷原因：車禍12例，摔傷18例，打擊傷9例，高處墜落8例。觀察組男22例，女27例；年齡20～59歲，平均年齡(70.96±2.98)歲；右側26例，左側23例；受傷原因：車禍10例，摔傷22例，打擊傷6例，高處墜落11例。納入標準：符合鎖骨中段骨折診斷標準[3]；單側骨折；年齡≥18歲；無外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：病理性骨折者；多發(fā)骨折者；合并感染者；肩部手術史患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者及家屬知情同意，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，具可比性。

1.2方法 兩組均選擇頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，取沙灘椅位，于手術側肩關節(jié)下方中單折疊后墊高，均由同一組醫(yī)生完成手術相關操作。對照組給予傳統(tǒng)切口鋼板治療，以骨折端為中心向兩側沿鎖骨切開，逐層分離保護鎖骨上皮神經(jīng)，顯露骨折斷端，剝離鎖骨上方部分骨膜，清理斷端軟組織后復位骨折斷端，鎖骨上方放置解剖型鋼板(辛迪思醫(yī)療器械公司)，置入鎖定螺釘，骨折端兩側不少于3枚螺釘固定，透視鋼板螺釘長度滿意后關閉切口。觀察組給予Nice結輔助髓內(nèi)釘治療，于骨折斷端小切口切開顯露骨折斷端，清除斷端淤血和軟組織，0.9%氯化鈉溶液沖洗，復位骨折，選擇W4843 2號不可吸收線(美國強生)打Nice結捆扎斷端，距胸鎖關節(jié)外側1 cm處接近鎖骨上緣做一1.5 cm切口，分離暴露鎖骨近端，用骨錐穿破骨皮質(zhì)至髓腔，用持釘器夾彈性釘(辛迪思醫(yī)療器械公司)至開口處插入髓腔，在C臂機透視下穿過骨折斷端，直至髓腔遠端，長度和位置滿意后將尾部側方折彎后剪除，尾部方向朝下朝內(nèi)埋在皮下，確保骨折對位和內(nèi)固定可靠后關閉傷口。兩組均術后隨訪3個月且無失訪者。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組術中術后情況(手術時間、切口長度、住院時間、術中出血量以及骨折愈合時間)；肩關節(jié)活動范圍[于術前術后3個月選擇角度計(kt2000)測量肩關節(jié)前屈、外展情況]；肩關節(jié)功能[于術前術后3個月選擇Constant-Murley評分[4]對關節(jié)活動度、疼痛、肌力以及日常生活能力進行評估]及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者術中術后情況比較 觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中術后情況比較

2.2兩組患者肩關節(jié)活動范圍比較 術后3個月，觀察組前屈、外展活動范圍水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩關節(jié)活動范圍比較

2.3兩組患者肩關節(jié)功能比較 術后3個月，關節(jié)活動度、疼痛、肌力以及日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肩關節(jié)功能比較分]

2.4兩組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生髓內(nèi)釘退釘1例(2.04%)，骨折延遲愈合1例(2.04%)，并發(fā)癥發(fā)生率4.08%；對照組發(fā)生淺表性感染4例(8.51%)，骨折延遲愈合5例(10.64%)，并發(fā)癥發(fā)生率19.15%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.368，P<0.05)。

3 討 論

Nice結輔助髓內(nèi)釘治療鎖骨中段骨折成人患者其中Nice結可使患者組織在機械應力的作用下受到緩慢、持續(xù)牽拉產(chǎn)生一定的張力，刺激部分組織細胞的再生和生長，髓內(nèi)釘彈性模量低，可提供軸向穩(wěn)定性，維持骨折復位，以期能減少骨骼對植入物的應力遮擋效應，促進骨折愈合[5-6]。

本文結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)，說明與傳統(tǒng)切口鋼板相比，Nice結輔助髓內(nèi)釘治療成人鎖骨中段骨折可改善術中術后情況。因為Nice結輔助髓內(nèi)釘首先通過Nice結固定斷端及蝶形骨塊，起到一定穩(wěn)定作用，增加髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定性，可保證術后早期功能訓練，縮短住院時間、骨折愈合時間；Nice結輔助髓內(nèi)釘術是一種微創(chuàng)手術，髓內(nèi)釘質(zhì)量輕、體積小，因此切口小，同時骨膜剝離少，對骨折端血運損傷小，所以出血量少；Nice結操簡便，髓內(nèi)釘特別的頭部設計有利于釘在髓腔中推進，因此可縮短手術時間，改善術中術后情況。

鎖骨通過相關肌肉以及韌帶連接從而使相對解剖結構保持穩(wěn)定，鎖骨中段骨折后骨折處畸形，活動受限，肩關節(jié)活動度以及肩關節(jié)功能下降[7-8]。術后3個月，觀察組前屈、外展活動范圍水平均高于對照組，關節(jié)活動度、疼痛、肌力以及日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)，說明與傳統(tǒng)切口鋼板相比，Nice結輔助髓內(nèi)釘治療成人鎖骨中段骨折可改善肩關節(jié)活動度，提高肩關節(jié)功能。因為Nice結輔助髓內(nèi)釘中Nice結可輔助固定鎖骨骨折的蝶形骨塊，固定穩(wěn)定性可靠，能避免髓內(nèi)釘固定蝶形骨塊可能造成骨塊的碎裂或失活，促進肩關節(jié)功能恢復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明與傳統(tǒng)切口鋼板相比，Nice結輔助髓內(nèi)釘治療成人鎖骨中段骨折可減少術后并發(fā)癥。因為Nice結輔助髓內(nèi)釘中Nice結是一種高張力線結，抗張力強，能夠起到骨折復位后固定作用，具有自鎖滑動特性，通過外力刺激因素牽拉組織再生，促進骨折愈合。

綜上所述，與傳統(tǒng)切口鋼板相比，Nice結輔助髓內(nèi)釘治療成人鎖骨中段骨折可改善術中術后情況和肩關節(jié)活動范圍，提高肩關節(jié)功能以及減少術后并發(fā)癥。