白皓 劉磊

(1.西安醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710000；2.神木大柳塔實驗區(qū)人民醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719315)

老年股骨粗隆間骨折臨床治療首選手段是手術，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘是常用術式[1]。氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸合成衍生物，具有降低體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性以及阻斷纖維蛋白與纖溶酶原結合作用。因此，本文探討氨甲環(huán)酸對老年股骨粗隆間骨折患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘圍手術期出血及纖溶功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年1月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者65例，隨機分為對照組(n=32)和觀察組(n=33)。對照組男15例,女17例；年齡65～87歲，平均年齡(76.44±10.36)歲；病程3～5 d，平均病程(3.44±0.31)d；骨折分型:A1型5例,A2型23例,A3型4例;基礎疾病:高血壓20例,糖尿病19例,高脂血癥14例；骨折原因：摔傷24例，交通傷5例，其他3例。觀察組男14例,女19例；年齡64～87歲，平均年齡(77.01±10.15)歲；病程3～5 d，平均病程(3.34±0.21)d；骨折分型:A1型5例,A2型24例,A3型4例;基礎疾病:高血壓20例,糖尿病21例,高脂血癥14例；骨折原因：摔傷24例，交通傷6例，其他3例。納入標準：符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[2]；均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術治療；年齡大于65歲且骨折閉合性新鮮骨折。排除標準：伴有嚴重凝血功能障礙者；伴有腰椎間盤突出癥等影響下肢正?；顒拥募膊?；伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；對本研究所使用藥物過敏者；依從性差者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術均由同一組手術醫(yī)生完成。采用腰硬聯(lián)合麻醉后，在牽引床上完成骨折閉合復位操作，C臂機導引下復位。復位滿意后，在c臂機引導下定位(小粗隆下l/3)，并在體表做標記(進釘點)。圍術期治療：術前給予常規(guī)抗感染以及抗骨質(zhì)疏松治療預防感染治療；入院后予以低分子肝素(4 100u/次，皮下注射1次/d)治療，直至術前1 d。術后低分子肝素(4 100u/次，皮下注射2次/d)抗凝治療；術后7 d復查血常規(guī)，如果Hb<70 g/L，予以紅細胞懸液治療，失血計算采用第5天的血常規(guī)為準(因從檢查結果發(fā)現(xiàn)第5天后血紅蛋白趨于平穩(wěn))。對照組在手術開始前予以0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。觀察組在手術開始前將1 g氨甲環(huán)酸(西安力邦制藥國藥準字H20093031規(guī)格0.25 g/支)溶于250 mL0.9%氯化鈉靜脈滴注。均觀察至患者出院并進行為期3個月的隨訪。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組患者術中失血情況(術中顯性、隱形失血以及總失血量)[3]、輸血情況(輸血人數(shù)、輸血率、總輸血量及人均輸血量)、凝血功能[凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血纖維蛋白(FIB)]及骨折愈合情況(記錄兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間以及Harris評分)。

2 結 果

2.1兩組患者術中失血情況對比 觀察組術中顯性、隱形失血以及總失血量均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血情況對比

2.2兩組患者輸血情況對比 觀察組輸血人數(shù)少于對照組、輸血率、輸血量均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸血情況對比

2.3兩組患者凝血指標對比 術后3 d,兩組FIB、PT、TT、APTT對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血指標對比

2.4兩組患者骨折愈合情況對比 術后觀察組完全負重時間以及骨折愈合時間短于，Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者骨折愈合情況對比

3 討 論

氨甲環(huán)酸是一種人工合成的賴氨酸衍生物，屬抗纖維蛋白溶解劑，該藥物通過抑制纖維蛋白而發(fā)揮作用，將其用于該類患者圍術期中可能會減少術中出血。

本研究中觀察組術中顯性、隱形失血以及總失血量均低于對照組(P<0.05)；觀察組輸血人數(shù)、輸血率、輸血量均低于對照組(P<0.05)，說明氨甲環(huán)酸應用于老年股骨粗隆間骨折需行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術患者中可以減少術中出血。氨甲環(huán)酸不僅可通過抑制蛋白質(zhì)降解成血管活性肽，降低毛細血管通透性，增加抗血管脆性，減少沿組織間隙外滲出的血液總量[4]；還可對血管滲透性增強進行抑制，減少各種活性肽物質(zhì)的產(chǎn)生，氣道抗變態(tài)反應的作用，另外該藥物還能夠增加纖維蛋白凝塊中的膠原合成，增加凝血塊的強度和穩(wěn)定性，減少出血，從而降低輸血率[5]。

氨甲環(huán)酸可通過與血纖維蛋白溶酶分子上的賴氨酸結合位點進行結合，并且具有競爭性阻抑吸附于纖維蛋白上纖溶酶原，對其的激活進行抑制，使得纖溶蛋白不被纖溶酶所降解，從而達到抗纖溶作用和止血效果[6]。本研究中術后3 d兩組TT、PT、APTT、FIB對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明氨甲環(huán)酸應用于老年股骨粗隆間骨折需行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術患者中對其凝血功能不產(chǎn)生影響與張輝[7]等研究結果一致。本研究中術后觀察組完全負重時間以及骨折愈合時間短于，Harris評分高于對照組(P<0.05)，說明氨甲環(huán)酸應用于老年股骨粗隆間骨折需行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術患者中可以促進其骨折恢復，與王浩杰[8]等研究結果一致。

綜上，對老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療患者，圍術期運用氨甲環(huán)酸在不影響術后凝血功能的情況下可以減少術中出血量，降低輸血率以及輸血，同時還可加快骨折愈合。