朱燕飛 張婉婉 韓備飛 戴玲華

腹腔鏡子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的常用術(shù)式，但切除范圍較大，術(shù)中極易引起周圍組織、神經(jīng)損傷，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿是改善尿潴留癥狀常用方法，但患者術(shù)后帶管出院期間難以進(jìn)行有效的自我管理。信息-動機(jī)-行為技巧（information-motivation-behavioral，IMB）模型是一種促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變的護(hù)理方法，可通過一套標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，逐步改善患者認(rèn)知、動機(jī)及行為模式[2]?；诖耍敬窝芯糠治龌贗MB 模型下的護(hù)理干預(yù)對患者自我管理效能感及康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2021 年1 月期間寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后尿潴留患者78 例，年齡29～62 歲，平均年齡（45.50±6.17）歲；本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（39 例）和對照組（39 例），觀察組患者年齡29～62 歲，平均年齡（45.53±6.14）歲；膀胱殘余尿量135～293 ml，平均殘余尿量（194.77±35.91）ml。對照組年齡29～61 歲，平均年齡（45.46±6.21）歲；膀胱殘余尿量132～294 ml，平均殘余尿量（194.65±36.08）ml。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組在患者住院期間給予環(huán)境管理、用藥護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、會陰清潔護(hù)理等，出院前針對日常護(hù)理、帶管生活等進(jìn)行講解，發(fā)放相關(guān)資料，要求患者每周復(fù)診1 次。觀察組采取基于IMB模型下的護(hù)理干預(yù)：由婦瘤科護(hù)理部為主導(dǎo)建立護(hù)理小組，小組共同評估患者情況，制定全方位護(hù)理方案。具體措施：①信息干預(yù)：根據(jù)患者文化水平采取一對一口述、發(fā)放文字資料、播放視頻等方式進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括宮頸癌術(shù)后尿潴留形成原因、帶管生活方法、導(dǎo)尿管維護(hù)、飲食要求、康復(fù)鍛煉方法等，每次宣教時間至少30 min，住院期間每日1 次，出院后每周2～3 次通過微信進(jìn)行宣教。②動機(jī)干預(yù)：每日宣教后與患者談心，了解其對帶管生活的顧慮，交談時充分尊重患者隱私；強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管留置的作用，告知日常衛(wèi)生管理、規(guī)范鍛煉等的重要性，并邀請預(yù)后良好病友分享自身成功經(jīng)驗。③行為干預(yù)：住院期間針對日常護(hù)理方法、康復(fù)鍛煉方法進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，詳細(xì)講解各操作注意事項，初始由護(hù)理人員輔助進(jìn)行，之后由患者自主進(jìn)行，護(hù)理人員隨旁糾正，出院后每周微信視頻隨訪1～2 次，每周復(fù)診1 次，解答患者疑問，糾正不良行為及鍛煉方法。兩組持續(xù)干預(yù)至出院后3 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的自我管理效能感和排尿功能康復(fù)情況。自我管理效能感采用癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[3]，共計28 條目，涉及三個維度（正性態(tài)度、壓力緩解、自我決策），采用5 級評分，分值范圍28～140 分，分值高表明自我管理效能感高。排尿功能康復(fù)情況采用術(shù)后自主排尿恢復(fù)時間和殘余尿量評價，自主排尿恢復(fù)時間時間短，且殘余尿量少，表明排尿功能康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SUPPH評分比較見表1

由表1 可見，干預(yù)前，兩組患者的SUPPH 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.12，P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SUPPH 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.66，P＜0.05）。

2.2 兩組排尿功能康復(fù)情況比較見表2

表2 兩組排尿功能康復(fù)情況比較

由表2 可見，干預(yù)后，觀察組自主排尿恢復(fù)時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.00、5.46，P均＜0.05）。

3 討論

宮頸癌術(shù)后尿潴留與術(shù)中操作造成的組織損傷相關(guān)，留置導(dǎo)尿管雖可及時解除不適癥狀，但難以消除根本病因，若日常管理不當(dāng)易影響排尿功能恢復(fù)[4,5]。自我管理效能感與個體掌握相應(yīng)知識與技能相關(guān)，提升癌癥患者自我管理效能感有益于增強(qiáng)其自我管理能力。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)更注重治療方面的護(hù)理，健康宣教指導(dǎo)以口頭指導(dǎo)、發(fā)放書面資料為主，方法較為單一，不利于疾病認(rèn)知及自護(hù)技能的提升[6,7]。IMB模型認(rèn)為行為改變是一個循序漸進(jìn)的過程，動機(jī)是推動行為改變的動力，信息需求是動機(jī)產(chǎn)生的基礎(chǔ)，認(rèn)知度及效能感影響各個環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)化。在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中采取基于IMB 模型下的護(hù)理干預(yù)，通過住院、出院期間持續(xù)性健康宣教，可改善患者對疾病、日常管控、康復(fù)鍛煉等方面的認(rèn)知，同時邀請病友進(jìn)行經(jīng)驗分享，可促使患者深刻體會到自我管理的重要性，有利于提升自我管理效能感，遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我管理。針對帶管生活、日常護(hù)理管理、康復(fù)鍛煉能方法進(jìn)行一對一指導(dǎo)，則幫助患者更好地掌握自我管理技能，保障康復(fù)鍛煉的規(guī)范性及持續(xù)性，促進(jìn)排尿功能康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SUPPH 評分高于對照組，自主排尿時間短于對照組，殘余尿量少于對照組（P均＜0.05），表明基于IMB 模型下的護(hù)理干預(yù)能夠提升宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的自我管理效能感，促進(jìn)排尿功能康復(fù)。與孫鳳嬌[8]研究報道結(jié)果一致。

綜上所述，在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中采取基于IMB 模型下的護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者自我管理效能感，促進(jìn)排尿功能康復(fù)。但I(xiàn)MB 模型作為一種新的護(hù)理理論，在我國開展時間較短，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的執(zhí)行方案及標(biāo)準(zhǔn)，臨床還應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐、研究，以促進(jìn)IMB模型與癌癥護(hù)理的融合。