張 偉

（天津市寧河區(qū)寧河醫(yī)院全科，天津 301500）

高血壓（hypertension）是由于血液對血管壁壓力值持續(xù)升高導致的一種疾病[1，2],屬于慢性進展性疾??；血壓的持續(xù)升高會伴隨體內多種臟器功能損傷，增加心血管疾病發(fā)生率，甚至會危及患者的生命安全[3]。目前，關于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制尚未完全明確，主要通過長期服藥，以控制血壓水平，延緩病情的進展，尚無特效治療方法[4]。高血壓治療藥物種類繁多，受藥物作用機制、個體差異等因素的影響，不同藥物治療效果存在差異，且存在不同程度的不良反應[5，6]。因此，不同藥物具有各自的優(yōu)缺點[7]。動態(tài)血壓監(jiān)測可全面地反映真實狀態(tài)下的血壓，預測靶器官損害，評價藥物治療效果，為臨床科學合理選擇藥物提供可靠參考依據(jù)[8]。本研究結合2018 年8 月-2020 年8 月我院收治的80 例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測兩種不同藥物對原發(fā)性高血壓的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月天津市寧河區(qū)寧河醫(yī)院收治的80 例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡43～68歲，平均年齡（55.58±3.25）歲；病程4～9 年，平均病程（7.36±2.34）年。觀察組男20 例，女20 例；年齡45～71 歲，平均年齡（58.63±3.45）歲；病程5～10 年，平均病程（7.65±2.13）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織關于高血壓的診斷標準[9]；②依從性較好，能配合者。排除標準：①存在嚴重心、肺臟器功能障礙；②臨床資料缺失，無法全程參與研究；③屬于繼發(fā)性高血壓；④存在精神類疾病、認知交流功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組采用硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，2 次/d，20 mg/次，早晚7∶30 服用，連續(xù)治療7 周。觀察組采用硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20180025，規(guī)格：30 mg/片）口服治療，1 次/d，早晨7∶30 服用，30 mg/次，療程同對照組。兩組患者治療期間觀察記錄患者各項情況，并注意觀察患者體征及不良反應發(fā)生情況，若出現(xiàn)嚴重情況或異常反應及時給予處理，避免病情加重。

1.3.2 動態(tài)血壓監(jiān)測 將血壓監(jiān)測儀袖帶纏綁在患者的上臂處，時間為24 h[10]。調整測量時間定時進行袖帶充氣測量，間隔時間為30 min。佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀期間患者可進行簡單的日?；顒樱瑖诨颊叽捤梢挛?，避免佩戴強磁場等儀器影響監(jiān)測儀功能，同時監(jiān)測期間避免重體力活動或劇烈運動，在血壓監(jiān)測進行時告知患者保持不動并將測量上臂放于腋中線水平位置處[11]。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、24 h 內平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、血尿酸水平以及臨床不良反應（頭疼、頭暈）發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=（發(fā)生不良反應例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組24 h 平均血壓水平比較 兩組24 h 平均舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h 平均血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組24 h 平均血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血尿酸水平比較 兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生1 例頭疼、2 例頭暈，不良反應總發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組發(fā)生1 例頭痛、1 例頭暈，不良反應總發(fā)生率為5.00%（2/40），兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.120，P＞0.05）。兩組不良反應患者均未給予特殊處理，癥狀自行緩解，且進行相關實驗室檢查發(fā)現(xiàn)對患者肝腎功能無明顯影響。

3 討論

高血壓是可控的慢性疾病，主要通過口服藥物來達到降壓的目的，從而降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及死亡的風險，改善患者生存質量[12，13]。不同降壓藥物作用機制不同，治療功效存在各自的側重點，且不同病情患者選擇降壓藥可能存在不同的禁忌證[14，15]。因此，科學合理的選擇治療藥物，對臨床治療有效性、安全性具有重要的意義。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠選擇性地抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內的釋放，但對于血漿中鈣離子濃度無明顯影響[16，17]。

本研究結果顯示，兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓降壓效果更顯著，該結論與崔錦娜等[18]的報道相似。研究顯示[19]，硝苯地平緩釋片半衰期較短，雖然服用后可快速起效，但是持續(xù)時間較短，隨著時間的推移，藥物釋放速度減緩，從而長期降壓效果不理想。硝苯地平控釋片屬于長效的鈣離子拮抗劑，藥物會在機體內勻速、長時間釋放，且血藥濃度會維持相對穩(wěn)定，從而在24 h 內可產(chǎn)生相對穩(wěn)定、良好的降壓效果[20]。兩組24 h 平均舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明24 h 內硝苯地平控釋片降壓效果顯著，與上述研究一致；同時因藥物效果持久，每天僅需服藥1 次，可避免漏服、忘服等現(xiàn)象的發(fā)生，具有良好的治療依從性。此外，兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓可降低血尿酸水平，進一步促進血壓控制效果。此外，觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%，與對照組的7.50%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩種藥物治療原發(fā)性高血壓均具有較好的治療安全性，表明硝苯地平控釋片臨床治療不良反應少，應用更安全。分析認為可能是由于硝苯地平控釋片用藥后患者血壓水平較穩(wěn)定下降，可有效預防機體產(chǎn)生異常反應。

綜上所述，硝苯地平緩釋片及硝苯地平控釋片對于治療原發(fā)性高血壓均有理想的效果，且具有良好的安全性，但硝苯地平控釋片的治療有效性、安全性更理想，具有臨床應用價值。