杜靜波 劉迎新 李振武

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院放射科(北京 102600)

宮頸癌又稱子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部位常見的婦科惡性腫瘤疾病，原位癌發(fā)病年齡主要集中于30～35歲，浸潤(rùn)癌發(fā)病年齡主要集中于45～55歲，常見病因有HPV病毒感染、初次性生活、出產(chǎn)年齡小、性伴侶過多等，另外，吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、不注重衛(wèi)生也會(huì)增加患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，臨床癥狀主要是體現(xiàn)在陰道出血、排液等[1]。患宮頸癌女性人數(shù)僅次于乳腺癌，且患病年齡趨于年輕化，全球每年約有25萬(wàn)女性死于宮頸癌，因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷宮頸癌尤為重要，對(duì)后期治療、預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義[2]。到目前為止，臨床對(duì)宮頸癌的診斷是運(yùn)用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期，其準(zhǔn)確度較低，僅有35%～85%，在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)務(wù)學(xué)者加以模態(tài)MR成像技術(shù)輔助分期，可大大提高其診斷準(zhǔn)確度[3]。多模態(tài)MR成像技術(shù)對(duì)軟組織分辨率高、可以多序列、多方位成像，在橫斷位有利于顯示宮旁、淋巴結(jié)，在矢狀位可明確病灶與膀胱、直腸的關(guān)系，在冠狀位有利于顯示病灶確切的位置與大小，其意義在于術(shù)前進(jìn)行診斷決定治療方案、明確病變的范圍，估計(jì)預(yù)后[4]。本文旨在探討多模態(tài)MR成像技術(shù)診斷宮頸癌臨床分析的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2020年1月至2021年6月收治的102例經(jīng)病理確診為宮頸癌的女性患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查明確為宮頸癌患者；30～65周歲；首次確診為宮頸癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎功能不全者；具有溝通、認(rèn)知功能障礙者；合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤等婦科疾病者。102例患者年齡32～63歲，平均年齡(47.52±7.19)歲，組織學(xué)分型中鱗癌64例，腺癌38例；病理分化程度中低分化72例，高分化30例；有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)35例，無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)67例。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷方法多模態(tài)MR成像技術(shù)檢查：所有患者均采用美國(guó)GE公司Discovery 750 3.0TMRI及正交體線圈對(duì)T1WI、T2WI、DWI、DTI、DCE-MRI序列進(jìn)行掃描，各參數(shù)如下：(1)軸位T1WI：掃描時(shí)間：97s，F(xiàn)OV：30cm2×30cm2，層間隔：1.5mm，層厚5mm，TR/TE：680/10ms，矩陣：320×192，激勵(lì)次數(shù)：2.0；(2)軸位T2WI：掃描時(shí)間：193s，F(xiàn)OV：30cm2×30cm2，層間隔：1.5mm，層厚5mm，TR/TE：5660/88.4ms，矩陣：288×224，激勵(lì)次數(shù)：3.0；(3)矢狀位T2WI：掃描時(shí)間：177s，F(xiàn)OV：31cm2×31 cm2，層間隔：1.0mm，層厚5mm，TR/TE：4120/91.8 ms，矩陣：256×224，激勵(lì)次數(shù)：3.0；(4)軸位DWI：b：0,600s/mm2，掃描時(shí)間：75s，F(xiàn)OV：30cm2×30cm2，層間隔：1.5mm，層厚5mm，TR/TE：3725/71.1ms，矩陣：128×128，激勵(lì)次數(shù)：3.0；(5)軸位DTI：b：0,600s/mm2，掃描時(shí)間：172s，F(xiàn)OV：30cm2×30cm2，層間隔：1.5mm，層厚5mm，TR/TE：4400/87.4ms，矩陣：128×128，激勵(lì)次數(shù)：6.0；(6)矢狀位DCE-MRI：掃描時(shí)間：250s，F(xiàn)OV：35cm2×28cm2，層間隔：0.0mm，層厚3.6 mm，TR/TE：3.2/1.5ms，矩陣：256×192，激勵(lì)次數(shù)：0.69，共40期，對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液(生產(chǎn)單位：德國(guó)Bayer AG；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171008)，靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)(1)DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)：運(yùn)用Functool軟件對(duì)DWI與DTI序列圖像進(jìn)行處理，DWI序列可處理為ADCDWI圖，DTI序列可處理為ADCDTI圖、FA圖，運(yùn)用GenIQ軟件對(duì)DCE-MRI序列圖像進(jìn)行處理，DCE-MRI序列可處理為Ktrans圖、Ve圖、Kep圖，分別在各個(gè)圖像上放置病灶部分感興趣區(qū)，由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的攝像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析、計(jì)算ADCDWI、ADCDTI、FA、Ktrans、Ve、Kep值。

(2)多模態(tài)MR成像分期：由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的攝像學(xué)醫(yī)師在術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行MR閱片記錄，多模態(tài)MR成像分期中，Ⅰ期：腫瘤組織在宮頸中呈高信號(hào)；Ⅰ a期：宮頸黏膜毛糙，宮頸管增寬；Ⅰ b期：腫瘤組織在宮頸部中信號(hào)呈低信號(hào)到高信號(hào)中間結(jié)合帶；Ⅱ 期：腫瘤組織在陰道壁中的低信號(hào)轉(zhuǎn)為高信號(hào)；Ⅱ a期：矢狀位見宮頸部中高信號(hào)的腫瘤組織向下侵犯低信號(hào)的陰道上 2/3；Ⅱ b期：腫瘤組織在子宮頸中低信號(hào)完全中斷，子宮頸呈現(xiàn)不對(duì)稱增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，ADCDWI、ADCDTI、FA、Ktrans、Ve、Kep值用(±s)來表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組織學(xué)分型宮頸癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)對(duì)比鱗癌組ADCDTI、FA、Ve、Kep參數(shù)顯著低于腺癌組(P＜0.05)，Ktrans參數(shù)顯著高于腺癌組(P＜0.05)，而兩組ADCDWI參數(shù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同組織學(xué)分型宮頸癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)比較結(jié)果

2.2 不同病理分化程度宮頸癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)對(duì)比低分化組FA、Ve、Kep參數(shù)顯著低于高分化組(P＜0.05)，Ktrans參數(shù)顯著高于高分化組(P＜0.05)，兩組ADCDTI、ADCDWI參數(shù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同病理分化程度宮頸癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)比較結(jié)果

2.3 不同淋巴脈管間隙浸潤(rùn)宮頸癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)對(duì)比有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組Ve、Kep參數(shù)顯著低于無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組(P＜0.05)，Ktrans參數(shù)顯著高于無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組(P＜0.05)，兩組ADCDTI、ADCDWI、FA參數(shù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同淋巴脈管間隙浸潤(rùn)宮頸癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)比較結(jié)果

2.4 多模態(tài)MR對(duì)宮頸癌分期的診斷價(jià)值模態(tài)MR成像技術(shù)診斷分期結(jié)果為Ⅰ a期12例，Ⅰ b期54例，Ⅱ a期42例，Ⅱb期6例，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%，87.04%，85.71%，93.33%，總診斷正確率為87.72%，見表4。

表4 多模態(tài)MR成像技術(shù)診斷分期與手術(shù)病理診斷分期的對(duì)比

2.5 宮頸癌的模態(tài)MR成像表現(xiàn)圖1患者資料，女，53歲，不規(guī)則陰道流血一月余，由圖1A、圖1B、圖1C可見子宮頸前唇，形態(tài)不規(guī)則腫塊，累及子宮頸黏膜層、肌層，圖1D可見腫塊長(zhǎng)明顯高信號(hào)，ADCDWI值為0.96×10-3mm2/s，圖1E可見腫塊強(qiáng)化低于子宮肌層。

圖1 宮頸癌的多模態(tài)MR成像表現(xiàn)。注：圖1A 矢狀位T2WI；圖1B 軸位T2WI；圖1C 冠狀位T2WI；圖1D 矢狀位DWI；圖1E 矢狀位T1WI。

3 討 論

宮頸癌的發(fā)病率，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)統(tǒng)計(jì)，每年全球新增宮頸癌患者約53萬(wàn)例，造成約25萬(wàn)女性死亡，其中，包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家占全世界的80%，中國(guó)每年新增宮頸癌患者約14萬(wàn)例，死亡約3.7萬(wàn)例，并且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅全球女性的健康，因此，早期正確、快速地診斷對(duì)治療宮頸癌尤為重要[5]。宮頸癌是由于宮頸管表面柱狀上皮過度分化，再由于各種刺激，最終形成癌癥，宮頸癌在組織學(xué)分型上可分為鱗癌、腺癌等[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，鱗癌的發(fā)病率在減少，腺癌的發(fā)病率在增加，且越來越年輕化。據(jù)田士峰等[7]報(bào)道稱，年齡影響著宮頸癌的治療與預(yù)后，年齡越大，臨床診斷分期越高，預(yù)后越差。多模態(tài)MR成像技術(shù)是在利用磁共振現(xiàn)象在人體中獲得磁信號(hào)，重建出人體信息，在對(duì)病變進(jìn)行MR成像的基礎(chǔ)上，結(jié)合多種成像新技術(shù)，具有良好的組織分辨率，清晰顯示宮頸及周圍組織器官，可準(zhǔn)確判斷腫瘤體積與浸潤(rùn)深度，由于其準(zhǔn)確度高、敏感度高、無(wú)創(chuàng)，使得多模態(tài)MR成像技術(shù)在宮頸癌的診斷、分期、以及對(duì)治療方案的制定、療效判斷上發(fā)揮空間巨大[8]。本研究對(duì)比了不同癌癥類型、不同病理分化程度、是否有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各參數(shù)變化影響，發(fā)現(xiàn)多模態(tài)MR成像技術(shù)通過ADCDWI、ADCDTI、FA、Ktrans、Ve、Kep參數(shù)能有效鑒別不同癌癥類型、不同病理分化程度、是否有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)患者，這表明多模態(tài)MR成像技術(shù)可以作為宮頸癌患者治療前評(píng)估病變范圍的常規(guī)檢查，這與牛淼等[9]報(bào)道一致。

DWI是因布朗運(yùn)動(dòng)而發(fā)展的多模態(tài)MR成像技術(shù)，描述水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限情況，ADCDWI值的大小反映了組織的彌漫運(yùn)動(dòng)，ADCDWI值越低，反映了水分子彌散幅度越小，ADCDWI值與組織中細(xì)胞密度、細(xì)胞器數(shù)目有關(guān)[10]。DTI是基于DWI基礎(chǔ)的一種新成像技術(shù)，反映水分子彌散速度與方向的變化，通過計(jì)算機(jī)可轉(zhuǎn)化為ADCDTI值、FA值，其中ADCDTI值反映的是水分子彌散運(yùn)動(dòng)的速度，與水分子受限程度呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)A值反映的是水分子彌散運(yùn)動(dòng)的方向[11]。在本研究中，鱗癌組ADCDTI值顯著低于腺癌組，可能是由于鱗癌組惡化程度更高，細(xì)胞更加密集，水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，因此ADCDTI值偏低。對(duì)于FA值，鱗癌組顯著低于腺癌組，低分化組顯著低于高分化組，這可能是因?yàn)樗肿訌浬⑦\(yùn)動(dòng)受限后，水分子都沿著細(xì)胞間隙運(yùn)動(dòng)，方向上較為一致[12]，因此FA值偏低。有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組與無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組的ADCDWI值、ADCDTI值、FA均沒有顯著差異，這可能是因?yàn)镾WI與DTI主要是反映彌散信息，未能反映微循環(huán)對(duì)淋巴脈管的影響[13]。DCE-MRI是對(duì)選定的感興趣區(qū)多期掃描，不僅可以獲得多個(gè)定量參數(shù)，還能反映病變生理變化，通過計(jì)算機(jī)可轉(zhuǎn)化為Ktrans值、Ve值、Kep值，其中，Ktrans值反映的是內(nèi)皮細(xì)胞間隙、新生血管膜完整性，Ktrans值越高，惡性程度越高，Ve值反映的是血管外細(xì)胞外間隙的大小，腫瘤數(shù)目越多，Ve值越小，Kep值反映的是對(duì)比劑擴(kuò)散速度[14]，在本研究中，對(duì)于Ktrans值，鱗癌組顯著高于腺癌組，低分化組顯著高于高分化組，有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組顯著高于無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組，這可能是Ktrans值較高的組腫瘤惡性程度高，血供豐富，內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，導(dǎo)致Ktrans值偏高。對(duì)于Ve值、Kep值，鱗癌組顯著低于腺癌組，低分化組顯著低于高分化組，有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組顯著低于無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)組，這可能是因?yàn)閂e值、Kep值較低的組腫瘤數(shù)目較多，分布較為擁擠，新生血管豐富，細(xì)胞外間隙減小，導(dǎo)致Ve值、Kep值偏低。此外，本文中，模態(tài)MR成像技術(shù)診斷分期結(jié)果為Ⅰ a期12例，Ⅰ b期54例，Ⅱ a期42例，Ⅱ b期6例，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%，87.04%，85.71%，93.33%，總診斷正確率為87.72%，這與莫婧等[15]、田兆榮[16]等報(bào)道結(jié)果相近，說明多模態(tài)MR成像技術(shù)輔助分期診斷準(zhǔn)確度較高，可作為宮頸癌術(shù)前分期、選擇治療手段的工具，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，多模態(tài)MR成像技術(shù)在宮頸癌的診斷與分期方面具有良好的準(zhǔn)確度，可以作為宮頸癌患者治療前評(píng)估病變范圍的常規(guī)檢查。