胡靜 王潔 李素蓮 劉敏 歐敏

2019年12月，隨著我國湖北省武漢市所爆發(fā)的新冠肺炎疫情，全國各地區(qū)均受到了不同程度的波及和影響。新冠肺炎發(fā)病時(shí)病情較重，并且有著較高的傳染率和死亡率，因此，在一線救治患者的醫(yī)務(wù)人員每天都要承受巨大的心理和生理壓力，而在長時(shí)間一線工作的過程中很容易產(chǎn)生共情疲勞現(xiàn)象，這也是所有一線醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該面對(duì)并且有效克服的心理問題。文章首先介紹了共情疲勞的概念和危害，之后又討論了一線醫(yī)務(wù)人員的共情疲勞現(xiàn)狀，接著分析了一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)共情疲勞的原因，最后則探討了抗疫新冠肺炎一線醫(yī)務(wù)人員共情疲勞的干預(yù)對(duì)策。

一、共情疲勞的概念和主要危害

（一）共情疲勞的概念

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，共情疲勞就是指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行救助的過程中所代入的情感和情緒已經(jīng)超過自身的最大承受能力，這樣醫(yī)務(wù)人員就會(huì)與患者產(chǎn)生類似的創(chuàng)傷體驗(yàn)和情感的枯竭，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員這類助人者產(chǎn)生共情能力和職業(yè)興趣的降低。通常情況下，有三個(gè)因素會(huì)對(duì)共情疲勞產(chǎn)生重要影響：

1.人口學(xué)因素

包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況以及個(gè)體受創(chuàng)傷史等內(nèi)容;

2.心理行為因素

包括自我修復(fù)能力和心理健康狀況等內(nèi)容;

3.工作環(huán)境因素

包括工作中的工作時(shí)間、工作量等規(guī)定以及患者實(shí)際受創(chuàng)傷程度等內(nèi)容。從很多資料中可以看到，共情程度與共情疲勞是呈現(xiàn)明顯正向關(guān)系的，而個(gè)體的自我修復(fù)能力和領(lǐng)悟社會(huì)支持等因素能夠較好地調(diào)節(jié)共情程度，職業(yè)上肯定是助人者更容易產(chǎn)生共情疲勞，學(xué)歷上往往是高學(xué)歷者容易產(chǎn)生共情疲勞，性別上女性更容易產(chǎn)生。

（二）共情疲勞的主要危害

共情疲勞對(duì)醫(yī)務(wù)人員等助人者產(chǎn)生的危害主要體現(xiàn)在三方面：

1.心理上的危害

主要體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員會(huì)逐步改變自己原有的認(rèn)知和情緒，越來越頻繁地出現(xiàn)焦慮、空虛、逃避和抑郁等負(fù)面情緒，出現(xiàn)問題時(shí)總是愿意過分地承擔(dān)責(zé)任，對(duì)社會(huì)和生活也很容易產(chǎn)生失望情緒;

2.生理上的危害

醫(yī)務(wù)工作中容易產(chǎn)生疲勞感，并經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛和睡眠障礙等癥狀，而產(chǎn)生共情疲勞者又無法認(rèn)識(shí)到自己出現(xiàn)了該癥狀，當(dāng)持續(xù)一段時(shí)間后他們的自我感知能力就會(huì)顯著下降;

3.社會(huì)行為的危害

產(chǎn)生共情疲勞會(huì)直接影響他們的人際交往關(guān)系，不但會(huì)降低他們的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)濫用藥物的情況。

共情疲勞作為一種負(fù)面情緒有著極強(qiáng)傳染性，群體中有一個(gè)人出現(xiàn)了共情疲勞后就可能影響整個(gè)群體的工作氛圍，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致整體的工作效率大幅度下降。如果在醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)了共情疲勞問題，這就很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)，因此，在疫情常態(tài)化防控背景下，一線醫(yī)務(wù)人員的共情疲勞問題一定要引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視[1]。

二、抗疫新冠肺炎一線醫(yī)務(wù)人員共情疲勞的現(xiàn)狀

筆者針對(duì)瀘州市傳染病醫(yī)院抗疫新冠肺炎的所有一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了共情疲勞現(xiàn)狀問卷調(diào)查，結(jié)果顯示。

（一）從醫(yī)務(wù)人員的主觀意愿來看

參加新冠抗疫的初衷是“出自自己的意愿”的比重高達(dá)94.12%，同時(shí)家人對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗疫采取“非常支持”態(tài)度的比重為52.94%，并且76.67%的醫(yī)務(wù)工作者十分想從事醫(yī)務(wù)工作，即便是在疫情后對(duì)護(hù)理專業(yè)態(tài)度持有積極態(tài)度的人數(shù)比例依然高達(dá)58.82%。從中可以看出，大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自身職業(yè)認(rèn)同感很強(qiáng)，積極在工作中發(fā)揮光和熱。

（二）從醫(yī)務(wù)人員與他人關(guān)系的調(diào)查上

88.24%的醫(yī)務(wù)人員“與家人住在一起”，58.82%的醫(yī)務(wù)人員與周圍鄰居的聯(lián)系較少，而在與同事的關(guān)系上，82.36%的醫(yī)務(wù)人員和同事關(guān)系融洽，47.06%的醫(yī)務(wù)人員有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織求援。

（三）從醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系上

47.06%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同“患者的不幸通常不會(huì)帶給我很大的困擾”，70.59%的醫(yī)務(wù)人員表示“看到患者及其家庭的不幸，我經(jīng)常有心軟和關(guān)懷的感覺”;52.94%的醫(yī)務(wù)人員表示“我是一個(gè)生活態(tài)度很積極的人，并且愿意將正能量傳遞給患者”，76.47%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為生活中的很多困難都是可以克服的，且58.82%的醫(yī)務(wù)人員能接受生活中的挫折與不如意，64.71%的醫(yī)務(wù)人員同意“感到自己得到醫(yī)生共情關(guān)懷的患者會(huì)更相信治療的有效性”，并有64.71%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同在接診中，醫(yī)師護(hù)士應(yīng)該與患者主動(dòng)展開交流，主導(dǎo)營造和諧的溝通氛圍。

醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)環(huán)境中是一類重要的助人群體，他們?cè)趲椭途戎位颊叩倪^程中很容易出現(xiàn)共情疲勞。此次研究工作主要針對(duì)的是，在抗疫新冠肺炎背景下就職于瀘州市市傳染病醫(yī)院全部抗疫一線醫(yī)務(wù)人員，并對(duì)他們的共情疲勞情況進(jìn)行了深入研究，總結(jié)出一線醫(yī)務(wù)人員的共情疲勞現(xiàn)狀以及產(chǎn)生原因，并為制定有針對(duì)性的共情疲勞干預(yù)策略提供了重要依據(jù)。從研究中能夠看到，易產(chǎn)生共情疲勞的一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿足幾個(gè)條件，其在抗疫新冠肺炎背景下有一線的工作經(jīng)歷，經(jīng)歷過創(chuàng)傷時(shí)間，大多是具有較高學(xué)歷的女性醫(yī)務(wù)人員，她們?cè)诮?jīng)歷了一定時(shí)間的一線工作后容易出現(xiàn)失眠、承受較大壓力以及較為沖動(dòng)等共情疲勞癥狀[2]。

三、抗疫新冠肺炎一線醫(yī)務(wù)人員共情疲勞的原因

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的原因

1.在抗疫新冠肺炎背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有提前制定好心理應(yīng)急預(yù)案

在新冠肺炎疫情剛剛爆發(fā)時(shí)，除了武漢等地區(qū)受到了疫情的嚴(yán)重肆虐，我國其他省市地區(qū)對(duì)疫情的認(rèn)識(shí)是較為有限的，并且全國各地的醫(yī)療資源和人力資源都在緊急支援武漢，其他地區(qū)的防護(hù)和檢測(cè)物資是嚴(yán)重缺乏的，很多一線醫(yī)務(wù)人員每一天都要診斷上百個(gè)新冠肺炎患者，她們?cè)谏眢w和心理等方面都承受著巨大壓力，體力也長時(shí)間處在透支狀態(tài)。而此時(shí)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)也并沒有提前制定針對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)急預(yù)案，各個(gè)機(jī)構(gòu)主要關(guān)注的內(nèi)容還是更快速地研發(fā)治療藥物并更新治療技術(shù)，在調(diào)查中也能夠看到，大部分的一線醫(yī)務(wù)人員都沒有接受過心理干預(yù)措施。

2.醫(yī)療結(jié)構(gòu)也沒有制定相應(yīng)的保障措施

2020年3月時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中曾有團(tuán)隊(duì)專門整理和統(tǒng)計(jì)了一線醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作量和休息情況。當(dāng)時(shí)情況下，我國各地區(qū)接近40%的一線醫(yī)務(wù)人員都沒有休息過一天，并且大部分醫(yī)務(wù)人員的工作量較以往也有了明顯增加，即使是在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下，一線醫(yī)務(wù)人員也都在努力地從事救治患者的工作，而他們的一線補(bǔ)助在當(dāng)時(shí)也還沒有拿到，雖然這些因素并不會(huì)直接導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)共情疲勞的狀況，但會(huì)間接讓他們產(chǎn)生心理挫敗感，他們會(huì)認(rèn)為自己沒有得到社會(huì)的足夠支持，在那時(shí)沒有家庭和所在單位的聯(lián)結(jié)，他們認(rèn)為自己處在孤立無助的狀態(tài)中[3]。

（二）醫(yī)務(wù)人員自身方面的原因

1.一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠疫情的認(rèn)識(shí)不足

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員這類助人者來說，影響他們產(chǎn)生共情疲勞的一個(gè)重要因素便是親身經(jīng)歷或是目睹創(chuàng)傷性事件。而此次疫情深入一線進(jìn)行救治工作的醫(yī)務(wù)人員很多都不是呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科的，他們?cè)舅诘目赡苁嵌呛砜?、眼科等很少出現(xiàn)死亡病例的科室，去往一線后他們會(huì)面臨不熟悉的環(huán)境和地區(qū)，并從事不熟悉的醫(yī)療技術(shù)，每一個(gè)患者的家屬都非常焦急，并且每天都有死亡病例的可能，此時(shí)就是對(duì)他們心理的嚴(yán)峻考驗(yàn)，這種所經(jīng)歷的“替代性創(chuàng)傷”是導(dǎo)致他們出現(xiàn)共情疲勞狀況的重要誘因。

2.一線醫(yī)務(wù)人員沒有接受過專業(yè)的應(yīng)急技能和心理訓(xùn)練

消防員和醫(yī)務(wù)人員都是助人者群體，但與醫(yī)務(wù)人員相比，消防員群體就很少出現(xiàn)共情疲勞，其最主要的原因便是消防員們平時(shí)進(jìn)行了大量的技能和心理訓(xùn)練，而醫(yī)務(wù)人員在這方面雖然也有要求卻并不嚴(yán)格。而從醫(yī)務(wù)人員的主觀層面來看，他們也很少主動(dòng)尋求心理干預(yù)，他們會(huì)認(rèn)為自身根本不可能患上心理疾病，而隨著新冠肺炎疫情的不斷發(fā)展，他們?cè)诓粩嗑戎位颊叩倪^程中就會(huì)感同身受并慢慢形成共情疲勞，此時(shí)他們的知覺能力會(huì)大大降低，甚至?xí)霈F(xiàn)一些心理問題。

四、抗疫新冠肺炎一線醫(yī)務(wù)人員共情

疲勞的干預(yù)對(duì)策

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的干預(yù)對(duì)策

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)正確評(píng)估共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)

抗疫新冠肺炎背景下，隨著這類公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的不斷升級(jí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要正確評(píng)估共情疲勞可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。主要采取的評(píng)估方法應(yīng)是讓一線醫(yī)務(wù)人員如實(shí)填寫救助人員生活質(zhì)量量表，這一表格中又包括了共情滿意、共情疲勞和二次創(chuàng)傷壓力三大分表，應(yīng)讓全部參與調(diào)查的一線醫(yī)務(wù)人員填寫最近一個(gè)月內(nèi)的工作情況，從以往的資料中可以確定這一表格在研究共情疲勞時(shí)是具有良好的有效性和穩(wěn)定性的。

2.應(yīng)對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員采取多樣化的心理干預(yù)措施

（1）集體繪畫的方式。

在抗疫新冠肺炎的進(jìn)程中，大家都看到過一線的醫(yī)務(wù)人員在所穿的防護(hù)服上進(jìn)行繪畫，而繪畫的內(nèi)容大多是一些鼓舞人心的文字，這是能夠讓兒童患者得到心理安慰的。而在常態(tài)化防控的局面下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以采用集體繪畫的方式，結(jié)合各個(gè)地區(qū)的具體情況設(shè)置不同主題的繪畫內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與患者的共同成長，提升醫(yī)務(wù)人員的心理彈性。

（2）為醫(yī)務(wù)人員安排中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。

在救治患者的同時(shí)應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行同步鍛煉，并可融入太極拳、八段錦、針灸、艾灸和按摩等中醫(yī)訓(xùn)練方式，讓他們感受到社會(huì)的強(qiáng)大支持，有效緩解他們的共情疲勞[4]。

3.應(yīng)幫助一線醫(yī)務(wù)人員與親友有效溝通

社會(huì)支持對(duì)于緩解共情疲勞是有著重要作用的。因此，對(duì)于一線的醫(yī)務(wù)人員來說，在疫情平穩(wěn)后醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要幫助他們與家人、親屬、朋友和同事進(jìn)行良好的溝通和互動(dòng)，給予醫(yī)務(wù)人員足夠的精神和物質(zhì)上的關(guān)愛，而醫(yī)療結(jié)構(gòu)還應(yīng)定期組織一些文體娛樂活動(dòng)，拉近他們與各家庭成員之間的關(guān)系[4]。

（二）醫(yī)務(wù)人員方面的干預(yù)對(duì)策

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)心理風(fēng)險(xiǎn)有足夠認(rèn)識(shí)

對(duì)于在一線工作過的醫(yī)務(wù)人員來說，他們平時(shí)不但要關(guān)注醫(yī)療技術(shù)方面的報(bào)道和話題，同時(shí)更應(yīng)該全面認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的心理風(fēng)險(xiǎn)。例如，大家所熟知的替代性創(chuàng)傷、共情疲勞和職業(yè)懈怠等概念，要深入了解他們出現(xiàn)的原因和作用機(jī)制，對(duì)相應(yīng)的預(yù)防和改善策略也要有所掌握。

2.醫(yī)務(wù)人員在主觀上就應(yīng)愿意尋求心理干預(yù)

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了共情疲勞問題并伴隨有失眠、壓力大等共情疲勞癥狀后，他們就應(yīng)主動(dòng)尋求心理干預(yù)，要從專業(yè)的心理咨詢師那里得到理解和幫助，對(duì)于一個(gè)心理健康的人來說，他們是應(yīng)該具備主動(dòng)求助意識(shí)的，尤其是在抗擊新冠肺炎疫情的背景下，一線醫(yī)務(wù)人員在救助患者過程中面對(duì)著身心方面的巨大挑戰(zhàn)，他們更應(yīng)該關(guān)愛自身的心理健康。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立合格的心理邊界

心理邊界的建立會(huì)直接影響人類人格的完整性，而如果醫(yī)務(wù)人員具備了合格的心理邊界，他們就能夠最大限度地避免受到外界共情疲勞因素的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到自身的醫(yī)療工作是有局限性的，他們的身體處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)也是會(huì)勞累和疲憊的，應(yīng)嚴(yán)禁出現(xiàn)情感過度卷入的現(xiàn)象。醫(yī)院人員應(yīng)在認(rèn)識(shí)到共情疲勞危害性的基礎(chǔ)上控制與外界的距離，并通過采取多樣化的家庭生活、飲食健康和定期運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式來維護(hù)好所建立的心理邊界。

五、結(jié)語

現(xiàn)階段，我國在抗擊新冠疫情的進(jìn)程中已經(jīng)取得了階段性勝利，而在常態(tài)化疫情防控的形勢(shì)下，全社會(huì)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更加重視一線醫(yī)務(wù)人員易產(chǎn)生的共情疲勞等心理問題，采取具有針對(duì)性的心理干預(yù)策略，保證他們的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

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通訊作者：李潤