張文雍

聽說生吃魚膽可以養(yǎng)肝、明目，小陳生吞了兩枚魚膽。5小時后，他出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，排稀水樣便十余次。去當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀無明顯改善，最后輾轉(zhuǎn)來到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院急診科就診。

接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小陳全身皮膚、鞏膜黃染，精神較差。小陳自述少尿、尿色深黃、食欲不振。

經(jīng)過檢查，小陳的肝腎功能明顯受損。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶4348單位/升（正常參考范圍7～40單位/升），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1879單位/升（正常參考范圍13～35單位/升），直接膽紅素150.5微摩/升（正常參考范圍<6.8微摩/升），肌酐738微摩/升（正常參考范圍44～106微摩/升）。結(jié)合他的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，被診斷為“魚膽中毒、急性腎損傷、急性肝功能不全”，立即予血液透析、護肝、退黃等對癥處理。經(jīng)過2周的治療，小陳肝腎功能恢復正常，可以正常排尿了，病情好轉(zhuǎn)出院。

生吞魚膽為什么這么可怕？

魚膽的膽汁中含有膽汁酸、鯉醇硫酸酯鈉及氫化物等多種生物毒素，具有細胞毒作用，致使細胞變性或壞死。此外，這些有毒物質(zhì)還可刺激機體釋放炎性介質(zhì)和細胞因子，引起全身過度炎性反應。

因為膽汁毒素不易被加熱和乙醇所破壞，所以魚膽不論生吃、煮熟或泡酒，均可能引起中毒。

魚膽中毒起病急，可在食后1～3小時發(fā)病，中毒者通常最早出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;毒素經(jīng)消化道吸收后通過門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，可引起肝細胞變性、壞死，氨基轉(zhuǎn)移酶升高;毒素主要由腎臟排出，導致近曲小管上皮細胞急性大量壞死，腎間質(zhì)水腫，集合管堵塞，出現(xiàn)少尿、無尿，嚴重者發(fā)生腎衰竭。魚膽中毒還可損傷腦細胞和心肌細胞等，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等多器官功能障礙。

其中，急性腎衰竭是魚膽中毒最常見、最嚴重的并發(fā)癥。急性腎小管壞死引起的急性腎衰竭早期一般是可逆的。經(jīng)1～2周，腎小管細胞再生、修復，但新生的腎小管上皮細胞功能（溶質(zhì)和水的重吸收）的恢復相對延遲，原尿不能被濃縮，故在少尿期過后還會出現(xiàn)一段時間的多尿期。

盡早行血液透析，以清除生物毒素及多種炎癥介質(zhì)，這是搶救魚膽中毒的有效方法。透析越早，腎損傷越小、恢復越快。