有些中老年女性常有這樣的經(jīng)歷，一個(gè)噴嚏、一場大笑、一次小跑趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開始干擾你的生活。2009年國際尿控協(xié)會將每年六月的最后一周定為“世界尿失禁周”，旨在為尿失禁患者提供專業(yè)的幫助。在第十三個(gè)世界尿失禁周來臨之際，我刊特邀專家撰稿，為您介紹壓力性尿失禁的防治知識。

52歲的劉女士是一個(gè)熱愛唱歌、跳舞的人，3年前，她發(fā)現(xiàn)自己只要大笑一下，或者打個(gè)噴嚏，就控制不住小便。今年年初，上述情況更加嚴(yán)重了。于是，劉女士在家人陪伴下，來到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查劉女士被確診患有女性壓力性尿失禁。

什么是壓力性尿失禁？

膀胱就像一個(gè)充滿水的氣球，盆底肌包裹在膀胱周圍，用于“兜”住膀胱。如果盆底肌過于松弛，“抵抗”作用就會減弱。一旦腹壓增高，尿液就會自動(dòng)流出。壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹壓突然增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏的疾病。此病多發(fā)于女性，高發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦及高齡女性，是女性泌尿系統(tǒng)中常見的一種疾病，疾病的發(fā)生可能遷延幾年甚至是幾十年。

壓力性尿失禁不僅使患者身上存在異味，而且會引起患者尷尬和心情沮喪，限制了社交活動(dòng)，也限制體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。隨著癥狀的加重，患者需每天使用衛(wèi)生巾，甚至穿紙尿褲，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

壓力性尿失禁的發(fā)病因素

目前為止，大量流行病學(xué)調(diào)查研究對壓力性尿失禁的發(fā)病因素進(jìn)行報(bào)道，其中大多數(shù)調(diào)查認(rèn)為年齡、肥胖、妊娠與分娩、絕經(jīng)和雌激素水平、盆腔手術(shù)、慢性盆腔疼痛及盆腔臟器脫垂等是導(dǎo)致壓力性尿失禁的高危因素。

年齡 隨著年齡的增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡增長而出現(xiàn)的盆底肌松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。

生育 隨著女性孕次、產(chǎn)次的增加，壓力性尿失禁出現(xiàn)的頻率增加。這與孕期及分娩時(shí)盆底支持組織松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。尤其是多次懷孕分娩后損傷會進(jìn)一步加強(qiáng)。女性分娩后，容易造成子宮脫垂、膀胱膨出、盆底肌及神經(jīng)損傷，進(jìn)而括約肌功能減弱，在產(chǎn)后腹部壓力突然增加時(shí)，如做咳嗽、打噴嚏、跑步等動(dòng)作會出現(xiàn)漏尿的情況。

肥胖 過于肥胖也可能導(dǎo)致尿失禁。當(dāng)身體有過多的脂肪堆積，會對膀胱造成較大的壓力。肥胖增加的重量會向下積壓到盆底肌，使盆底肌、神經(jīng)或其他組織結(jié)構(gòu)長期受到壓迫而使?fàn)坷饔米內(nèi)?，便會?dǎo)致排尿不受控制。

雌激素缺乏 雌激素水平與女性壓力性尿失禁也存在相關(guān)性。這種情況常發(fā)生在絕經(jīng)后的女性。由于更年期以后身體分泌的雌激素減少，會引起尿道壁和盆底肌張力減退、膀胱頸黏膜萎縮，因此更容易出現(xiàn)尿失禁的情況。

醫(yī)源性損傷 有些婦科手術(shù)，如陰道前壁囊腫切除術(shù)、尿道憩室切除術(shù)、尿道陰道瘺修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)等，手術(shù)后可發(fā)生壓力性尿失禁。一方面可能與手術(shù)中損傷尿道及尿道組織，手術(shù)后尿道的生理長度縮短，或與尿道阻力降低，關(guān)閉壓下降有關(guān);另一方面子宮切除將影響卵巢血液循環(huán)，導(dǎo)致雌激素水平下降，也與女性壓力性尿失禁有關(guān)。

其他 平時(shí)膀胱過度充盈、吸煙、便秘、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)也易導(dǎo)致女性壓力性尿失禁。高血壓、肺部疾病等也是導(dǎo)致女性壓力性尿失禁的相關(guān)因素。

壓力性尿失禁的診斷

根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止即可明確診斷。

專業(yè)的診斷還應(yīng)包括必要的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、尿墊試驗(yàn)和尿失禁問卷等。還應(yīng)注意與急迫性尿失禁和充盈性尿失禁等常見尿失禁相鑒別。

根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為輕度、中度和重度：

輕度 一般活動(dòng)及夜間無漏尿，不需要佩戴尿墊，僅在重度的壓力下（如咳嗽、打噴嚏、抬重物時(shí)）才有小便失禁。

中度 在走路、站立等輕度壓力狀態(tài)下，有頻繁尿失禁，需要佩戴尿墊。

重度 起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。

壓力性尿失禁的治療

壓力性尿失禁的治療方法一般分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療主要是功能性鍛煉和藥物治療。

功能性鍛煉

患者僅在咳嗽、腹壓增加后出現(xiàn)少量漏尿時(shí)可在家進(jìn)行功能訓(xùn)練，可用于預(yù)防壓力性尿失禁。

◎盆底肌鍛煉

盆底肌鍛煉俗稱凱格爾運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)注重盆底肌的訓(xùn)練，強(qiáng)化控制尿流的肌肉，既方便又簡單，無須任何器械，在任何場合和時(shí)間都能進(jìn)行，以達(dá)到防治壓力性尿失禁的目的。

方法如下：收縮、上提陰道及肛門，持續(xù)2～3秒放松，有節(jié)奏地交替進(jìn)行，持續(xù)5～10分鐘，每日早晚各做一次，長期堅(jiān)持，對輕度的壓力性尿失禁有一定的作用。

◎膀胱訓(xùn)練

膀胱訓(xùn)練有助于延長排尿間隔時(shí)間，增加膀胱控尿容量。

延遲排尿 通過循序漸進(jìn)鍛煉來降低膀胱敏感性，延長排尿間隔。尿急時(shí)不要立即如廁，而是先憋一小會，等待排尿的感覺減弱。

定時(shí)排尿 定時(shí)排尿的目的是減少排尿次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，主要適用于尿失禁較嚴(yán)重的患者。無論是否需要，每小時(shí)都排尿1次。此后可逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，直至能夠憋尿3～4小時(shí)。

抑制排尿沖動(dòng) 首先放松，將注意力轉(zhuǎn)向其他身體感覺，如深呼吸，緩慢地做5～10次深呼吸。這種練習(xí)可以干擾大腦傳遞的尿急錯(cuò)誤信息，然后快速而有力地收縮盆底肌，每次5～10下，尿急沖動(dòng)常會減弱。

患者可以參考上述功能性訓(xùn)練方法，主動(dòng)地持久反復(fù)對盆底肌肉群進(jìn)行收縮和舒張訓(xùn)練，讓盆底肌緊致有張力，在生活上重建排尿習(xí)慣，從而加強(qiáng)控尿能力，以促進(jìn)患者達(dá)到更好的身心狀態(tài)，更好地提高患者的生活質(zhì)量。

藥物治療

藥物治療主要為選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增加尿道阻力。其不良反應(yīng)為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦卒中。常用藥物有米多君、甲氧明。米多君的不良反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時(shí)療效較好。所有藥物治療只適合輕度的尿失禁。

手術(shù)治療

當(dāng)尿失禁癥狀較輕時(shí)，患者一般沒有治療意識，可以采取一些措施來處理，比如產(chǎn)后康復(fù)已公認(rèn)可以降低壓力性尿失禁的發(fā)生率;較輕癥狀的尿失禁可以通過改變生活、運(yùn)動(dòng)方式達(dá)到緩解，治療原發(fā)疾病如咳嗽來緩解癥狀。但當(dāng)尿失禁癥狀嚴(yán)重，一般活動(dòng)甚至行走出現(xiàn)尿失禁癥狀時(shí)，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。

◎常見的手術(shù)方法

尿道中段懸吊術(shù) 采用各種材料懸吊尿道中段以固定尿道，增加尿道閉合壓，從而達(dá)到治療壓力性尿失禁的目的。常用的方法包括經(jīng)恥骨上尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)等。

陰道前壁折疊術(shù) 陰道前壁折疊術(shù)又稱為陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)曾被廣泛用于治療壓力性尿失禁，尤其是伴隨陰道壁膨出的患者。

膀胱頸填充注射治療 將填充劑注射于尿道內(nèi)口黏膜下，使尿道腔變窄拉長，可提高尿道阻力，增加尿道內(nèi)口閉合，達(dá)到治療目的。

對單純性壓力性尿失禁，目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)推薦的一種方法就是尿道中段懸吊術(shù)。該手術(shù)是將人工網(wǎng)袋置入中段尿道，加強(qiáng)恥骨尿道韌帶，在腹部用力時(shí)為骨盆底提供支撐，解決漏尿問題。手術(shù)操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，對既往手術(shù)復(fù)發(fā)的患者亦有較高的成功率，是目前治療女性壓力性尿失禁安全有效的方法。

◎壓力性尿失禁手術(shù)治療的主要適應(yīng)證

非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受的患者;中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者;對生活質(zhì)量要求較高的患者;伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建的患者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。

◎患者術(shù)后注意事項(xiàng)

尿道中段懸吊術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，總體而言患者的術(shù)后恢復(fù)是比較順利的，但是要注意以下幾點(diǎn)：

1.患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁食辛辣油膩食物，宜清淡多纖維飲食，保持大便通暢。

2.術(shù)后需保持外陰清潔、干燥，盡量減少局部的刺激。禁止性生活及盆浴1個(gè)月。

3.多飲水，觀察小便情況，如有尿頻、尿急或尿不盡、排尿困難等情況應(yīng)及時(shí)就診。

4.患者術(shù)后短期內(nèi)不要提重物，避免用力咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作，因?yàn)檫@樣可能導(dǎo)致吊帶的位置發(fā)生移動(dòng)，造成術(shù)后療效不佳的情況。同時(shí)，不要長期站立以及下蹲，等身體完全恢復(fù)以后，可以經(jīng)常做盆底肌收縮的運(yùn)動(dòng)。

壓力性尿失禁的預(yù)防

女性要想避免壓力性尿失禁的出現(xiàn)就必須從源頭開始進(jìn)行預(yù)防。

1.增強(qiáng)自身體質(zhì)，可通過適當(dāng)鍛煉來增加盆底肌群的功能。比如可以做提肛運(yùn)動(dòng)、扎馬步等，也可進(jìn)行快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)。

2.避免妊娠中、后期長時(shí)間以及長距離的行走。雖然提倡妊娠時(shí)多運(yùn)動(dòng)，但建議孕婦行走1千米左右時(shí)就坐下休息。有研究證實(shí)，孕婦長時(shí)間、長距離負(fù)重行走對盆底肌的損傷非常嚴(yán)重，這也是很多妊娠女性出現(xiàn)盆底肌損傷的重要原因之一。另外，多胎分娩也是非常危險(xiǎn)的因素。產(chǎn)后一定要注意多進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練。

3.戒煙，減少刺激性食物和含咖啡因飲料的攝入，預(yù)防和治療腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽等，以減少長期慢性咳嗽對盆底功能的損傷。

壓力性尿失禁雖然在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)病率較高，但到門診尋求幫助、就診的患者非常少。主要是因?yàn)榕杂X得漏尿是一件不光彩的事情，覺得害羞;還有人覺得女性生完孩子出現(xiàn)尿失禁是一種正常現(xiàn)象，沒有把它當(dāng)成一種疾病，而選擇了忍受，默默承受尿失禁給自己身心帶來的煎熬和痛苦。事實(shí)上如果積極就醫(yī)，現(xiàn)在已經(jīng)有足夠的辦法解決壓力性尿失禁問題，從而使廣大女性獲得新的生命里程，提高生活質(zhì)量。

小鏈接：穴位按摩緩解尿失禁

緩解尿失禁的穴位按摩法：

點(diǎn)按中極穴 仰臥位，以右手拇指抵住中極（位于肚臍正下方4寸），微用力揉按5分鐘，以穴位有酸脹感為宜，每日1～2次。

點(diǎn)按利尿穴 用兩手大拇指按壓利尿穴（肚臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)，臍下2.5寸處），壓力逐漸加大，持續(xù)5～15分鐘，每日1～2次。

點(diǎn)按阿是穴 用右手大拇指在下腹部尋找2～3個(gè)阿是穴（即以壓痛點(diǎn)為穴），用指尖抵住穴位，微力揉按5分鐘，以穴位有酸脹感為宜，每日1～2次。

艾灸神闕穴、關(guān)元穴、三陰交穴、涌泉穴、陰陵泉穴 神闕穴即肚臍，關(guān)元穴位于肚臍正下方3寸。三陰交穴位于內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣。涌泉穴位于腳掌前“人”字凹陷中。陰陵泉穴位于小腿內(nèi)側(cè)，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷處。點(diǎn)燃艾條，在以上諸穴位輪換熏，每個(gè)穴位處感到灼熱難忍時(shí)換穴再灸，一般一次需要半小時(shí)。每日1次，連續(xù)灸1周，如此反復(fù)施灸，可很快控制病情。如果癥狀消失，即可停灸。如復(fù)發(fā)，如法再灸1周。

按摩下腹部 仰臥位，兩手掌疊加置于下腹部中央，按順時(shí)針方向按摩下腹部5分鐘，至下腹部有微熱感為宜。每日1～2次。

推拿恥骨緣 仰臥位，雙手食、中指置于恥骨聯(lián)合上緣，沿恥骨聯(lián)合上緣向兩側(cè)推拿，每次推拿5分鐘，以有微熱感為宜，每日1～2次。

上述按摩方法可各選2種，堅(jiān)持日久，必能見效。

專家簡介

江長琴，醫(yī)學(xué)博士，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會女性泌尿?qū)W組“女性下尿路疾病及盆底功能障礙性疾病專家聯(lián)盟”特聘專家;安徽省婦幼保健協(xié)會、盆底康復(fù)專業(yè)委員會委員。擅長女性盆底功能障礙性疾病的診療，在尿失禁手術(shù)、盆底重建手術(shù)、排尿功能障礙手術(shù)治療方面獨(dú)具特色。