席文娟

自2016年2月頒布《新入職護士培訓大綱（試行）》以來，國內(nèi)各地醫(yī)院積極參照并組織實施，逐步建立一套完整的規(guī)范化培訓體系，包括培訓大綱、過程監(jiān)督管理、師資培訓、輪轉(zhuǎn)制度、評價體系等，新入職護士均需經(jīng)歷“適應-實踐-強化”的能力進階模式，并逐步實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變[1]。培訓包括職業(yè)基本素養(yǎng)培訓、專業(yè)理論知識培訓、臨床實踐能力培訓，總時長共24個月[2]。在兩年的規(guī)培期間，國內(nèi)三級綜合醫(yī)院除了《大綱》要求的內(nèi)容之外，在理論知識方面還增加了美學、哲學、人文、職業(yè)價值、科研能力、批判性思維能力、領導能力、重癥監(jiān)護及職業(yè)發(fā)展能力等[3]，使培訓內(nèi)容更加全面。我國一直以來存在著護理工作人員短缺的問題，離職是其中的一個重要原因。研究顯示，我國新護士中離職意愿強烈的占2.2%-28%，自《大綱》頒布后，國內(nèi)新入職護士離職意愿占比13%-37%[4]。本文通過調(diào)查研究江西省南昌市幾所三甲醫(yī)院規(guī)范化培訓護士，找出其離職流失的主要去向及影響因素，為下一步制定相關的政策提供一定的依據(jù)，以達到穩(wěn)定護士職業(yè)隊伍的目的。

逆境商指人處在逆境中的高情商，當一個人面對逆境時，能忍受逆境的素質(zhì)，在戰(zhàn)勝逆境過程中，超常發(fā)揮人的潛能，在人生旅途上取得成功的可能程度。規(guī)培護士在長達兩年的時間里，雖然在各方面的培訓過程中在理論知識水平、臨床實踐技能水平職業(yè)素養(yǎng)等方面獲得較大提升，但是在長達兩年的磨礪和較低薪酬亦會對規(guī)培護士的心理及動力造成消極影響[5]。有研究表明，規(guī)培護士的離職意向普遍偏高，護士隊伍的流失現(xiàn)象嚴重，導致醫(yī)院護士隊伍穩(wěn)定性受到影響[6]。本研究旨在調(diào)查研究規(guī)培護士逆境商的現(xiàn)狀與的流失率之間的關系，為進一步穩(wěn)定護士隊伍，調(diào)整規(guī)培護士的管理制度及相關政策提供依據(jù)。

一、對象和方法

（一）對象

2021年7-8月，選擇南昌市兩所三級甲等綜合性醫(yī)院，這兩所醫(yī)院落實新入職護士規(guī)培政策較好的醫(yī)院，以其2020-2021年規(guī)范化培訓后依然在崗的548名護士和辭職的352名護士作為研究對象。研究對象的納入標準為：①大學?？萍耙陨衔幕潭?；②規(guī)培時間為1-2年。此項研究均知情同意。

（二）方法

1. 基本情況調(diào)查

采用自制的《基本情況調(diào)查表》收集規(guī)培護士的基本情況，包括性別、年齡、是否獨生子女、戶籍所在地、文化程度、規(guī)培期間平均月收入、平均每月支出、規(guī)培時間共8項內(nèi)容。

2. 逆境商調(diào)查

選用李炳全等[7]翻譯并修訂的逆境商量表，對依然在崗的548 名護士和352 名離職規(guī)培護士進行逆境商水平調(diào)查。量表包括控制、歸因、延伸和忍耐4個維度，共20 個情景40 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分40～200分，逆境商總分由低到高分為5個等級：很低（＜59.0分），低（60.0～94.0分），中（95.0～134.0分），高（135～165 分），很高（166.0～200.0 分），得分越高說明規(guī)培護士逆境商越高，克服逆境的能力越強。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.74，具有良好的信效度。

3. 離職情況調(diào)查

收集某大學第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院在2019-2020年間主動離職的規(guī)培護士，并對離職人員進行電話隨訪，獲取離職后去向的相關數(shù)據(jù)，對醫(yī)院規(guī)培護士流失情況與其逆境商之間的關系進行分析，探討護士流失的主要原因，為今后制定相關措施降低流失率。

4. 質(zhì)量控制 本問卷填寫時遵循保密與自愿的原則。填寫問卷前，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員詳細闡述本研究的目的、方法及填寫時的相關注意事項。數(shù)據(jù)錄入時采用雙人核對方式。

（三）統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗服從正態(tài)分布，以x±s 描述。指標間連續(xù)變量的相關性分析采用Pearson相關分析。

二、結果

（一）基本情況

共發(fā)放調(diào)查問卷900 份，回收問卷880 份，回收率為97.8%，剔除選擇規(guī)律或一般資料未填寫問卷15份，最終獲得865 份合格問卷，其中在崗規(guī)范化培訓的護士合格問卷528 份，離職規(guī)培護士合格問卷337份，總體有效率達到96.1%。研究對象分為兩組，一組為在崗規(guī)范化培訓護士，一組為離職護士。研究對象的基本資料見表1。

由表1 可以得出，離職規(guī)培護士中男性比例（19.8%）高于在崗規(guī)培護士（22%），離職規(guī)培護士中女性比例（80.2%）低于在崗規(guī)培護士（78%），說明在規(guī)培期間女性的離職率更高；年齡在21-22歲之間的護士離職率更高，在崗規(guī)培護士比例為52.8%，離職規(guī)培護士比例為55.5%，明顯高于22-23歲及23歲以上護士的離職率；獨生子女中在崗的為26.3%，離職的為29.1%，離職規(guī)培護士中占比較高；農(nóng)村在崗的比例為71.2%，離職的比例為67.4%，城鎮(zhèn)在崗的比例為28.8%，離職的比例為31.2%，城鎮(zhèn)離職率高于農(nóng)村；本科在崗的比例為42.6%，離職的比例為47.5，大專在崗的比例為57.4%，離職的比例為52.5%，本科的離職率高于?？?；從月平均工資及月平均支出數(shù)據(jù)中看出，無論是在崗的規(guī)培護士還是離職的規(guī)培護士1000-2000 收入占多數(shù)，均為50%多，而3000 以上的收入僅僅只有10%多，多數(shù)在崗及規(guī)培護士的月平均支出在2000-3000 元，由此可見，多數(shù)護士出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象；在離職的規(guī)培護士中，有54.3%的人規(guī)培時間在12 個月-24 個月，高于規(guī)培時間在12個月以內(nèi)的人（45.7%）。

表1 研究對象的基本資料

（二）逆境商水平調(diào)查

通過對528 名在崗規(guī)培護士和337 名離職規(guī)培護士發(fā)放逆境商量表，在崗規(guī)培護士在控制、歸因、延伸、忍耐維度得分均高于離職規(guī)培護士，總得分高于離職規(guī)培護士。結果如表2。

表2 逆境商量表結果

（三）離職情況調(diào)查

通過對337名離職規(guī)培護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，離職之后分別有繼續(xù)臨床一線護士工作、在家待業(yè)、轉(zhuǎn)行、考研或繼續(xù)教育學習等方向，同時對四個不同離職后方向的護士的逆境商進行量表分析，離職后繼續(xù)進修考研的護士四個方面的維度均高于其他分組人員，在家待業(yè)人員的四個維度均為最低得分。結果如表3。

表3 離職去向調(diào)查及逆境商量表分析

三、討論

（一）規(guī)培護士的逆境商均處于中下等水平

規(guī)范化培訓自實施以來，新入職的規(guī)培護士對護理行業(yè)的認知主要來自于學校教育、實習經(jīng)歷等，對護士的角色認知存在理想化和簡單化。而真正步入臨床工作環(huán)境后，特別是當遇到職業(yè)風險、角色期望出現(xiàn)矛盾或個體期望難以達到、規(guī)培期間收入與支出出現(xiàn)明顯矛盾時，將造成規(guī)培護士極大的心理應激，從而產(chǎn)生焦慮及職業(yè)倦怠[8]。

本研究結果顯示，南昌市這兩所三甲醫(yī)院在崗規(guī)培護士的得分為128.59±9.87，根據(jù)問卷的標準，屬于中等偏下的水平。逆境商得分最高的為延伸，得分最低的為忍耐。忍耐為個體遇到逆境時所能夠持續(xù)的時間及影響個體的時間，忍耐評分越低，逆境帶來的消極影響越大，持續(xù)時間越長。而逆境商高的人則與之相反。由此說明，今后本專科護生的逆境商的培養(yǎng)重點在于提升逆境中忍耐力的訓練，如在校期間設計并創(chuàng)造逆境情境，增加護生自我磨煉的機會；開展挫折教育，提高忍耐力[9]。加強與之相對應的心理引導及疏導，盡量縮短逆境消極影響的持續(xù)時間。

（二）規(guī)培護士逆境商的影響因素

1. 人口學因素

包括性別、年齡、文化程度、是否獨生子女、戶籍地等，由表2-1 得出，女性比男性的離職率高，Sulistiani等[10]對教育背景下職業(yè)影響因素進行實證研究，發(fā)現(xiàn)男性在遇到實際困難、逆境時表現(xiàn)出的責任和敢于挑戰(zhàn)、直面逆境方面明顯優(yōu)于女性。獨生子女離職的比例高于非獨生子女，從一定層面反映了獨生子女的挫折教育相對較為缺乏，遇到困難更加依賴父母解決，而非獨生子女更多時候需要自己獨立面對，尋求解決辦法。年齡越小離職率越高，提示隨著年齡的增長，面對逆境、戰(zhàn)勝困難的職業(yè)適應性逐漸增高。城鎮(zhèn)的離職率高于農(nóng)村，說明農(nóng)村出來的護士其抗逆境的能力優(yōu)于城鎮(zhèn)出來的護士。性別、年齡、文化程度、是否獨生子女、戶籍地等對逆境商的水平影響不容忽視，衛(wèi)生健康部門及醫(yī)院應注重規(guī)培護士的人口學因素，通過必要的干預及措施以提高其逆境商。

2. 客觀因素

當規(guī)培護士月平均工資明顯低于月平均支出時，護士的離職流失率出現(xiàn)明顯增高趨勢。規(guī)培期間，大部分的護士表示還需要每月家里提供一定的經(jīng)濟支持，因此影響了已畢業(yè)的規(guī)培護士的職業(yè)認同感及執(zhí)業(yè)的穩(wěn)定性。同時，隨著規(guī)培時間的延續(xù)，護士離職的概率增加，由此說明忍耐的程度隨著時間逐漸消退。在醫(yī)護人員規(guī)范化培訓的大背景下，工資收入可通過階梯式增長的方式進行發(fā)放，以逐步減輕規(guī)培護士的經(jīng)濟壓力，增強規(guī)培護士的職業(yè)歸屬感。

總之，執(zhí)業(yè)的穩(wěn)定性對于護理專業(yè)隊伍的建設及發(fā)展起到至關重要的作用。因此，根據(jù)規(guī)培護士的現(xiàn)狀，應探討研究出一套對策，從主觀方面提升規(guī)培護士逆境商水平，從客觀方面改進醫(yī)院管理政策體系，完善規(guī)培護士的相關保障制度，提升規(guī)培護士的歸屬感及價值存在感。