馬彩紅 田文艷 陶蘭芳 劉懿

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF）的患者數(shù)量不斷增加，約25%～50%的OVCF 患者出現(xiàn)疼痛和活動受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1］。臨床常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療OVCF[2］，多數(shù)患者術(shù)前存在焦慮、恐懼等不良情緒。近年來，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)人文關(guān)懷，更加重視心理健康。護(hù)理人員通過傾聽患者疾病相關(guān)故事主訴，發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式被稱為敘事護(hù)理[3-4］，已廣泛應(yīng)用于慢性疾病的臨床護(hù)理，并取得顯著效果。本研究將敘事護(hù)理應(yīng)用于老年P(guān)VP 手術(shù)患者中，有效改善了患者術(shù)前疼痛程度及焦慮狀況，提高了手術(shù)依存性及自理能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者100 例，根據(jù)患者住院順序隨機(jī)分為兩組，對照組50 例，其中男性29 例，女性21 例，平均年齡（65.27±7.11）歲。觀察組50 例，其中男性27 例，女性23 例，平均年齡（64.81±7.03）歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲，確診骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[5］；②無其他并發(fā)癥；③溝通能力正常；④告知患者及家屬，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②未行骨水泥處理；③無法積極配合治療。

1.3 方法 兩組患者在入院當(dāng)日均接受責(zé)任護(hù)士提供的健康宣教，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境介紹、檢查注意事項(xiàng)、活動及飲食指導(dǎo)等。在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，將個性化敘事護(hù)理模式運(yùn)用到觀察組，具體如下：①成立敘事護(hù)理干預(yù)小組。由5 名人員組成，包括護(hù)士長和一名心理咨詢師，護(hù)士長負(fù)責(zé)人員分工；心理咨詢師負(fù)責(zé)對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)知識、溝通技巧培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保團(tuán)隊(duì)成員充分掌握相關(guān)內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；②實(shí)施個性化敘事護(hù)理。評估患者骨折原因、癥狀、既往病史、生活及家庭相關(guān)情況，及時與患者溝通，了解目前存在的問題，是否會產(chǎn)生不良情緒，鼓勵患者充分表達(dá)內(nèi)心的想法，耐心傾聽，深入發(fā)現(xiàn)疾病以外的故事，解決患者的需求和問題；通過問卷調(diào)查了解患者的疼痛、焦慮狀況和生活自理能力，對于無法填寫問卷的患者，研究者將問卷逐一閱讀，讓患者自行選擇答案，幫助患者完成答題；根據(jù)患者主訴和評分，對患者進(jìn)行疾病知識教育，解釋疾病的病因和癥狀、治療方法，緩解疼痛的有效方法和肢體活動要求，進(jìn)而解決目前主要的護(hù)理問題；運(yùn)用安慰、激勵、分散注意力、家庭支持、共情、病例展示等方法進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，改善患者的依存性，減少不良情緒的發(fā)生；③強(qiáng)化干預(yù)。術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪談，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，了解患者疑慮，做好溝通、講解和指導(dǎo)，給予心理安慰；④再次評估。手術(shù)當(dāng)天，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，并根據(jù)手術(shù)時間進(jìn)行溝通宣教，重新評估患者的疼痛、焦慮狀況和生活自理能力；⑤總結(jié)評價。比較干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，通過小組討論分析干預(yù)效果和繼發(fā)問題，不斷改進(jìn)工作方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評價，該量表最早由Woodforde 等人在1972 年提出，用于評估疼痛強(qiáng)度，Jensen 等[6］在2003 年進(jìn)行了修訂。總分范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。

1.4.2 焦慮狀態(tài)。使用Spielberger 等[7］編制的狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）來評估個體的焦慮短暫情緒狀態(tài)。分為20 個項(xiàng)目，采用4 級計(jì)分法（1～4分）?？偡衷礁撸瑐€體焦慮水平越高。

1.4.3 日常生活能力評估。采用Barthel 指數(shù)評定量表[8］檢測治療前后老年人獨(dú)立生活能力的變化。將自理能力分為5 個區(qū)間，0～20 是自理能力喪失；25～45 分重度缺失；50～70 分中度缺失；75～95 分輕度缺失；日常生活活動自理100 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疼痛評分比較 觀察組患者干預(yù)后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 3.78±0.71 2.06±0.74*對照組 50 3.82±0.69 2.56±0.70*t 0.286 -3.471 P 0.776 0.001

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活自理能力評分比較 觀察組干預(yù)后生活自理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活自理能力評分比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者生活自理能力評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 31.82±3.64 57.56±2.33*對照組 50 32.78±4.65 50.06±3.56*t-1.150 12.465 P 0.253 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組患者焦慮評分比較 觀察組焦慮評分在干預(yù)后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 42.16±5.54 21.56±3.23*對照組 50 44.89±4.57 35.87±4.28*t-2.688 -18.871 P 0.008 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，PVP 已被公認(rèn)為目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效手段，可以快速緩解疼痛和促進(jìn)患者恢復(fù)[9］。而敘事護(hù)理自進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以來，一直受到護(hù)理研究者的認(rèn)可和關(guān)注。通過傾聽患者的故事，持續(xù)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[10］。因老年患者缺少家人的陪伴、意外受傷、過于擔(dān)心其疾病康復(fù)等原因，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而不同程度影響生活質(zhì)量，無益于手術(shù)預(yù)后。相關(guān)研究也證實(shí)，OVCF 患者VAS 評分＞4 分會顯著影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)采取有效治療[11］。敘事護(hù)理可以使患者對疾病建立正確的認(rèn)知，進(jìn)而配合治療、有效控制疼痛，從而進(jìn)一步提高患者的日常活動自理能力[12-13］。從本研究結(jié)果來看，在干預(yù)后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，而生活自理能力高于對照組，說明個性化敘事護(hù)理的應(yīng)用為患者提供心理和生理支持，緩解不適，減輕疼痛，提高自理能力，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

老年患者身體骨量隨著年齡的增長不斷減少，導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)的改變，在輕微外力甚至自身重量的作用下可能導(dǎo)致椎體的變形和破壞，從而進(jìn)一步發(fā)展為OVCF[13-14］，主要表現(xiàn)為腰背部、胸背部持續(xù)疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，不良情緒對疾病的恢復(fù)極為不利[15-18］，因此，如何改善患者的心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療的依存性對其預(yù)后尤為重要[19］。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法只是簡單的宣講教育，對患者的心理狀況重視不夠。引入個性化的敘事護(hù)理，護(hù)士耐心傾聽患者內(nèi)心的痛苦、需求和經(jīng)歷故事，使患者在講述過程中得到情感宣泄，建立護(hù)士和患者之間的信任。護(hù)士結(jié)合實(shí)際情況，引導(dǎo)患者樹立治療信心，同時配合家庭護(hù)理，提供個性化的干預(yù)措施，緩解患者負(fù)面情緒，使其更好地配合手術(shù)治療。本研究將兩者巧妙結(jié)合，從而對患者情緒和心理狀態(tài)的調(diào)整起到積極作用，結(jié)果顯示觀察組焦慮狀態(tài)評分顯著降低，表明個性化敘事護(hù)理有效緩解患者的焦慮狀態(tài)，從而促進(jìn)患者對手術(shù)治療依存性提高。

綜上所述，本研究中對老年P(guān)VP 手術(shù)患者應(yīng)用個性化敘事護(hù)理具有積極影響，有效緩解患者心理壓力，減輕疼痛，使患者正確面對手術(shù)治療，促進(jìn)早期康復(fù)。但在實(shí)際應(yīng)用中，也存在樣本量小、干預(yù)時間過短等問題。希望在今后的研究中可以對以上方面進(jìn)行改進(jìn)，從而有效提高護(hù)理效果。