張玉娟 劉小榮 郭雅瓊 王周寶

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的致病性，可引起各種化膿性感染，且分泌毒性休克綜合征毒素1 的金黃色葡萄球菌與社區(qū)獲得性疾病毒素休克綜合征密切相關(guān)[1］。此外，金黃色葡萄球菌還可產(chǎn)生多種毒素，如葡萄球菌溶血素、腸毒素、殺白細(xì)胞素、表皮剝脫毒素等[2］。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)的產(chǎn)生對(duì)感染疾病尤其是危重感染和院內(nèi)感染患者均構(gòu)成一定威脅，隨著抗菌藥物在臨床上廣泛地使用及耐藥率的增加，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以預(yù)防和避免多重耐藥菌的產(chǎn)生，提高患者的生存率降低患者的用藥成本。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源。對(duì)本院2020 年1 月至12 月送檢的標(biāo)本進(jìn)行金黃色葡萄球菌多重耐藥的檢測(cè)，共檢出128 株。

1.1.2 儀器和培養(yǎng)基。鑒定儀VITEK-2 配套鑒定及藥敏卡判讀，培養(yǎng)基為M-H，購(gòu)于杭州天河微生物試劑公司。

1.1.3 抗菌藥敏紙片。購(gòu)買于進(jìn)口OXOID 經(jīng)質(zhì)控檢測(cè)合格后使用，廠家:賽默飛世爾科技（中國(guó)）有限公司規(guī)格:50 片/筒×5 筒。

1.1.4 質(zhì)控菌株。質(zhì)控菌株凍干品（干粉型），購(gòu)于甘肅省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

1.2.1 分離及菌種鑒定。接種血平皿培養(yǎng)24 小時(shí)，使用單個(gè)菌落進(jìn)行革蘭染色、氧化酶、VITK-2 進(jìn)行鑒定。

1.2.2 藥敏。細(xì)菌藥敏使用進(jìn)口OXOID 藥敏紙片，采用2019 年CLSI 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及結(jié)果的判讀。

1.2.3 耐藥酶的檢測(cè)與判讀。將0.5 麥?zhǔn)蠞岫却郎y(cè)菌接種于M-H 培養(yǎng)基，干燥后貼入30ug 頭孢西丁，37℃培養(yǎng)24 小時(shí)，讀取抑菌環(huán)直徑，抑菌環(huán)直徑小于21 為耐甲氧西林。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌株數(shù)及MRSA 菌株數(shù)、MSSA 菌株數(shù)不同標(biāo)本來(lái)源情況 金黃色葡萄球菌共檢出128 株，其中MRSA43 株，耐藥率為33.6%。MSSA85 株，耐藥率為66.4%。主要標(biāo)本來(lái)源為傷口分泌物26 株（20.3%），MRSA 9 株（20.9%）。其次分別為痰液、膿液、咽拭子、耳拭子、灌洗液、血液、導(dǎo)管、尿液、關(guān)節(jié)穿刺液、眼拭子。具體菌株數(shù)見表1。

表1 金黃色葡萄球菌株數(shù)及MRSA 菌株數(shù)、MSSA 菌株數(shù)不同標(biāo)本來(lái)源情況（株）

2.2 金黃色葡萄球菌株數(shù)及MRSA 菌株數(shù)、MSSA 菌株數(shù)不同科室分布情況 分離金黃色葡萄球菌科室主要為骨科23 株（18.1%），MRSA8 株（18.5%），其次分別為普外科、呼吸與危重、神經(jīng)科、老年科、腎內(nèi)科、五官科、燒傷與整形、皮膚科、風(fēng)濕科。各臨床科室對(duì)金黃色葡萄球菌也出現(xiàn)不同程度的耐藥性，骨科檢出率最高。具體菌株數(shù)見表2。

表2 金黃色葡萄球菌菌株數(shù)及MRSA 菌株數(shù)、MSSA 菌株數(shù)不同科室分布情況（株）

2.3 金黃色葡萄球菌對(duì)常見藥物的敏感情況 金黃色葡萄球菌中MRSA 對(duì)青霉素的耐藥率為100%，對(duì)紅霉素的耐藥率為90.7%，對(duì)四環(huán)素的耐藥率為74.4%。而MSSA 對(duì)青霉素的耐藥率為92.9%，對(duì)紅霉素的耐藥率為77.6%，對(duì)四環(huán)素的耐藥率為72.9%。本結(jié)果顯示MRSA 對(duì)抗菌藥物的耐藥率明顯高于MSSA，未檢出對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬(wàn)古霉素耐藥的菌株。見表3。

表3 金黃色葡萄球菌對(duì)常見藥物的敏感情況

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床最為常見的革蘭陽(yáng)性球菌之一，金黃色葡萄球菌的感染不僅限于外科手術(shù)、創(chuàng)傷感染、肺炎、腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，而且多見于一些嚴(yán)重的全身感染、菌血癥、膿毒血癥、敗血癥等，金黃色葡萄球菌已是院內(nèi)感染的主要致病菌之一。2010 年衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)中，華北地區(qū)[3］、西南地區(qū)[4］、西北地區(qū)[5］MRSA 檢出率分別為50.6%、71.1%、55.1%，細(xì)菌的耐藥存在地區(qū)的差異。

本研究結(jié)果，MRSA 對(duì)抗菌藥物的耐藥率明顯高于MSSA，以傷口分泌物、痰液及膿液為主，完整病例資料顯示檢出菌株的患者主要是機(jī)體抵抗力低下的老年人和傷口感染嚴(yán)重等特點(diǎn)的患者。本組金黃色葡萄球菌感染者主要的臨床科室為骨科和普外科，MRSA菌株數(shù)分別為8 株，7 株。藥敏分析采用頭孢西丁代替苯唑西林檢測(cè)耐甲氧西林的方法，MRSA 耐藥率青霉素最高為100%，紅霉素次之為90.7%，替考拉寧、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的抗菌作用較強(qiáng)，100%敏感無(wú)耐藥出現(xiàn)，MRSA 相對(duì)與MSSA 耐藥率較高。因此，在治療金黃色葡萄球菌感染時(shí)，必須正確采樣及時(shí)送檢進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，合理使用抗生素是控制感染、避免細(xì)菌耐藥株產(chǎn)生的唯一有效措施。臨床醫(yī)師應(yīng)提高規(guī)范用藥，另外臨床醫(yī)生對(duì)于一些MRSA 應(yīng)作好消毒處理，避免細(xì)菌傳播、流行，引起院內(nèi)感染，定期對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，加強(qiáng)與臨床溝通，采取有效措施減少耐藥株的出現(xiàn)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一[6］，合理使用抗菌藥物，控制耐藥菌株的傳播，是我國(guó)及世界許多國(guó)家普遍關(guān)注的問題，也是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任[7］。