姚碧海，李成山， 潘正故，韋艷梅，劉 敏，羅繼毅，唐東林，馬鳳艷

(廣西百色市人民醫(yī)院，廣西百色 533000)

黏液樣纖維瘤罕見，偶見于軟骨，其他部位者更為罕見，通常認(rèn)為是良性腫瘤，但可見到局部復(fù)發(fā)及惡變。廣西百色市人民醫(yī)院收治1例，報告如下。

1 病例報告

患者男性，59歲，因“排尿困難3 d”入院，查體：前列腺體積輕度增大，質(zhì)地中等，中央溝變淺，表面光滑，未觸及硬結(jié)。門診B超：膀胱后壁異常回聲，性質(zhì)待查。入院診斷：膀胱腫物性質(zhì)待查，膀胱腫瘤可能。入院后行盆腔計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)提示：膀胱前壁見囊袋狀突起，膀胱后壁見范圍約27 mm×18 mm類圓形低密度影，CT值約3 Hu(圖1A、B)。影像診斷：膀胱憩室，膀胱后壁低密度灶，考慮囊腫。術(shù)前診斷：膀胱腫瘤可能，局部麻醉下行膀胱、尿道鏡檢+取活檢術(shù)，術(shù)中見膀胱后壁有一長條狀帶蒂腫物連于膀胱頸，邊界清楚，夾取少量組織行病理學(xué)檢查，病理提示：黏膜慢性炎(考慮取材不良)。后在椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)尿道腫物電切術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)中見尿道前列腺部左側(cè)葉近尿道內(nèi)口處有一灰白色質(zhì)軟腫物突出，呈長條息肉狀，表面可見小血管，帶蒂，約35 mm×15 mm,邊界清楚，形態(tài)完整，電切鏡切開腫物后，其內(nèi)呈灰白色半透明狀。術(shù)中考慮尿道良性病變可能，將尿道腫物連同增生前列腺組織一并切除送病理學(xué)檢查。術(shù)后病理大體觀：尿道腫物灰黃，質(zhì)軟，約35 mm×15 mm×5 mm；鏡下觀：腫瘤細(xì)胞呈短梭形，間質(zhì)為豐富的黏液(圖1C、D)。病理診斷：尿道黏液樣纖維瘤。術(shù)后患者康復(fù)出院，恢復(fù)自主排尿。電話隨訪2年余，無明顯不適，排尿順暢，未能配合返院行膀胱鏡檢。

A：增強(qiáng)CT提示膀胱后壁低密度灶；B：腫物病理大體；C、D：腫瘤細(xì)胞呈短梭形，間質(zhì)為豐富的黏液(HE, ×200)。圖1 原發(fā)性尿道黏液樣纖維瘤患者增強(qiáng)CT和病理

2 討 論

尿道纖維瘤最早于1947年由PELLICCIOLI報道；而黏液樣纖維瘤發(fā)生在尿道者則尚未見報道。其起源及發(fā)病機(jī)制尚不明確。本病常無特異性臨床癥狀，尿道黏液樣纖維瘤常表現(xiàn)為梗阻。軟骨外黏液樣纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為局部囊性占位，邊界清楚，CT增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，類似囊腫，容易混淆。其病理特征為腫瘤細(xì)胞呈梭形或星形，位于豐富的黏液樣或軟骨樣基質(zhì)中。結(jié)合本例患者，本病需與前列腺增生、尿道囊腫、尿道息肉、尿道癌等相鑒別，最終確診依靠病理和免疫組化。經(jīng)尿道內(nèi)鏡下切除是本病首選治療方式，徹底切除病灶可取得理想療效。術(shù)前應(yīng)常規(guī)行膀胱尿道鏡檢術(shù)，了解病灶情況，獲取組織病理，明確診斷。

黏液樣纖維瘤通常表現(xiàn)為良性，預(yù)后良好，但有復(fù)發(fā)及惡變的可能[1-3]，以軟骨黏液樣纖維瘤為例，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為12.5%～25.0%，惡變發(fā)生率約1%～2%[4]，由此推測尿道黏液樣纖維瘤也存在復(fù)發(fā)及惡變可能。