汪銘潔 譯，張林琳 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

2%骨盆骨折的男性同時伴有尿道損傷(pelvic fracture urethral injury, PFUI)。創(chuàng)傷救治和泌尿重建顯著提高了這些患者的生存率和功能狀態(tài)。由于對性功能的深刻影響，在心理上這些傷害對于男性可能是毀滅性的。單純骨盆骨折后勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)的發(fā)生率為5%～28%，而PFUI后ED的發(fā)生率要高得多，在文獻中差異很大，為26%～76%。采用后尿道成形術(shù)進行尿道修復(fù)顯示出良好的長期成功率，但這些患者長期勃起和性功能評估結(jié)果的可靠性和全面性受到評估ED方式的限制，主要是二元變量(是與否)。所有之前公布的ED發(fā)病率均來自小型單中心回顧性研究。這些研究也大多因缺乏有效指標而受到限制，只有一項研究使用國際勃起功能指數(shù)(5-item International Index of Erectile Function, IIEF-5)對ED進行分類。目前對PFUI后及后尿道成形術(shù)后的性功能缺少全面的評估分析。

因此，研究者(MAZZONE A, ANDERSON R, VOELZKE BB,et al.Sexual function following pelvic fracture urethral injury and posterior urethroplasty.Transl Androl Urol, 2021,10(5): 2043-2050.)利用創(chuàng)傷和泌尿重建網(wǎng)絡(luò)(Trauma and Urologic Reconstructive Networks of Surgeons, TURNS)數(shù)據(jù)庫進行分析研究，確定了接受后尿道成形術(shù)的PFUI患者。排除了基本資料、手術(shù)和/或問卷數(shù)據(jù)不完整的患者。在尿道成形術(shù)前和術(shù)后收集男性性健康量表(the sexual health inventory of men, SHIM)、男性性健康問卷(the male sexual health questionnaire, MSHQ)和陰莖長度、彎曲度的主觀變化。用統(tǒng)計軟件對勃起和射精功能進行描述性統(tǒng)計。

該研究納入92例男性患者，中位年齡為41.7歲，體重指數(shù)為26.5。所有患者均為鈍性損傷，平均尿道缺損長度為2.3 cm(SD 1.0 cm)。38例患者術(shù)前和術(shù)后均完成SHIM問卷調(diào)查，術(shù)前SHIM平均得分為10.5(SD 7.0)，其中63%患有嚴重ED(SHIM<12)。中位隨訪時間為5.6個月，術(shù)后平均SHIM為9.3(SD 6.5)，其中68%患有嚴重ED。SHIM評分的平均變化為-1.18(SD 6.29)，其中6例患者(16%)報告為新發(fā)ED (下降分值數(shù)≥5分)。在術(shù)前有MSHQ數(shù)據(jù)的男性中，46/74(62.1%)有射精困難，25/35(71%)有陰莖長度變化，6/33(18%)報告有陰莖彎曲。在術(shù)后有MSHQ數(shù)據(jù)的男性中，19/44(43%)表現(xiàn)出射精困難，23/32(72%)出現(xiàn)陰莖長度變化，9/33(27%)報告了陰莖彎曲。

利用TURNS數(shù)據(jù)庫，通過從2份有效可靠的調(diào)查問卷(SHIM、MSHQ)中選擇的問題，以及關(guān)于陰莖長度和彎曲度的問題，對勃起和性功能進行量化。分析后尿道成形術(shù)后勃起和性功能的變化。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)男性在PFUI后會出現(xiàn)ED和性功能低下，這在后尿道成形術(shù)后仍會存在。

點評：PFUI后ED很常見，較長的尿道缺損與較差的性功能相關(guān)。尿道成形術(shù)似乎對部分患者的勃起功能有負面影響。性功能方面，包括對陰莖長度、彎曲度和射精功能的負面影響也很常見。因此，這些損傷對性功能影響的復(fù)雜性，不僅僅是簡單的勃起功能，對性功能的全面評估可有助于指導(dǎo)該患者群體的未來管理策略。