李 翔 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

盡管新型抗結石輸尿管支架已經(jīng)問世，但支架結殼仍時有發(fā)生，部分患者可能因嚴重結殼導致拔管困難。目前對于支架發(fā)生結石的機制并不清楚，也缺乏有效預防手段，通常醫(yī)生告知患者多飲水，并嚴格控制支架留置時間，但對部分患者，尤其需要長時間留置支架者仍有發(fā)生嚴重支架結殼的風險。有一些研究認為枸櫞酸鈉可以預防結石的復發(fā)，降低輸尿管支架結殼的風險。來自馬來西亞的一個團隊對此展開隨機對照研究，試圖驗證枸櫞酸鈉對于降低輸尿管支架結殼發(fā)生率的作用。文章發(fā)表于Int Urol Nephrol[Ch’NG LS, TOH CC, SATHIYANANTHAN JR, et al.Does alkalinised urine reduce the rate of encrustation in patients with ureteric stents? A randomized controlled study.Int Urol Nephrol，2022，54(3):509-515.]。

這項前瞻性隨機對照研究共納入2018年10月-2019年10月115例結石術后支架植入患者。所有受試者隨訪分為干預組和對照組，其中干預組服用枸櫞酸鈉3次/d直至1個月后支架拔除，而對照組只飲用500 mL水，隨后觀察支架內是否存在肉眼可見的結石結晶，并用60倍顯微鏡觀察是否存在肉眼不可見的結晶。作者將輸尿管支架結殼程度進行評級(圖1)。0級：完全沒有結殼；1級:顯微鏡下可見結殼；2級為肉眼可見結殼。

圖1 輸尿管支架結構程度評級圖點評：輸尿管支架置入是所有涉及輸尿管手術的常規(guī)操作，支架管結殼一直困擾臨床，會導致支架管堵塞、感染、血尿等癥狀，加重患者置管的不適感，嚴重者甚至導致拔管困難，支架管斷裂等后果。尤其對于需要長期留置支架的患者影響更甚，風險更高。近年來由于新型抗結石材料的應用，一些支架管能夠最長留置1年，但仍無法避免表面生成結石。一些臨床經(jīng)驗認為枸櫞酸鈉能夠降低輸尿管支架發(fā)生結石的風險，但其有效性缺乏驗證。盡管本文持否定結果，但我們認為更大樣本量、更長留置時間、更嚴謹?shù)膶嶒炘O計可能會有更加客觀可靠的結論。

結果表明：兩組間在基線數(shù)據(jù)以及手術方式、手術時間、術前感染等指標方面均無顯著差異。干預組發(fā)生支架結殼的幾率為46.6%，而對照組發(fā)生支架結殼的幾率為52.6%，兩組間并無顯著差異。