常雪峰，丁 利，耿向陽，楊佳佳，王 肖，杜永強

[安徽醫(yī)科大學附屬阜陽人民醫(yī)院(阜陽市人民醫(yī)院)泌尿外科，安徽阜陽 236000]

睪丸扭轉(zhuǎn)(testicular torsion，TT)是小兒泌尿外科最常見的急癥之一[1]。TT是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導致睪丸的血液供應突然受阻而造成的睪丸急性缺血、壞死的病變[2]。TT必須在6～8 h內(nèi)得到早期手術(shù)干預，以避免睪丸永久性喪失，過了這個窗口期，患兒將面臨生育能力下降和睪丸切除率高的問題[3]。因此，當患兒出現(xiàn)睪丸疼痛不適時，及時就診對挽救缺血的睪丸和恢復睪丸功能至關(guān)重要。目前國內(nèi)外對TT患兒及時就診的影響因素報道較少，本研究對TT患兒及時就診情況進行調(diào)查，分析其影響因素，以期對TT患兒預防措施的制定予以參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月- 2021年7月于阜陽市人民醫(yī)院就診的120例TT患兒及其家長作為研究對象，患兒年齡范圍5～17歲，平均(10.26±2.29)歲；根據(jù)患兒發(fā)病至來我院就診時間分為3組，其中≤6 h組67例，6～24 h組40例，>24 h組13例。

納入標準：①患兒與父母長期居住在一起；②符合TT診斷指征；③第1次發(fā)生TT；④我院為第一就診醫(yī)院。 排除標準：①父母無法通過電話回訪聯(lián)系；②患者既往有相關(guān)位置手術(shù)史，如隱睪癥或腹股溝疝手術(shù)；③疑似間歇性TT；④新生兒TT。

1.2 研究方法通過查閱臨床病歷和電話回訪的方式收集患者相關(guān)情況，問題由作者閱讀國內(nèi)外文獻總結(jié)設定。具體包括10個問題：①父母的年齡；②父母經(jīng)濟收入；③父母的職業(yè)；④患兒是否具有醫(yī)療保險；⑤父母是否受過陰囊急癥方面的教育；⑥居住地離醫(yī)院的距離；⑦患兒陰囊疼痛的程度；⑧父母是否意識到患兒發(fā)生TT；⑨陰囊不適是否為首發(fā)癥狀；⑩陰囊不適發(fā)生的時間。比較不同情況TT患兒及時就診的差異，并應用多因素logistic回歸分析對有差異的指標進行影響因素分析。

1.3 統(tǒng)計學分析所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件包進行處理。計數(shù)資料以例(%)表示，應用非參數(shù)秩和檢驗分析，采用多因素logistic回歸分析分析睪丸扭轉(zhuǎn)患兒及時就診的影響因素，取雙側(cè)界值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的就診時間及預后120例患者中6 h以內(nèi)就診者67例、6～24 h就診者40例、24 h以后就診者13例。三組間的睪丸保留率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 不同就診時間的患者預后 [例(%)]

2.2 影響TT患兒及時就診的單因素分析單因素分析顯示，父母職業(yè)、醫(yī)療保險、TT發(fā)生的時間、陰囊急癥相關(guān)教育、離醫(yī)院的距離、陰囊疼痛的程度、意識到TT均是影響及時就診的因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；父母的年齡、經(jīng)濟收入及陰囊不適為首發(fā)癥狀不是患兒及時就診的影響因素(P>0.05)，詳見表2。

表2 影響TT患兒及時就診的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響TT患兒及時就診的多因素分析多因素logistic回歸分析顯示父母職業(yè)為醫(yī)學相關(guān)者、患兒有醫(yī)療保險、TT發(fā)生的時間在日間且≤6 h、父母受過陰囊急癥相關(guān)教育、離醫(yī)院的距離<10 km、陰囊疼痛劇烈、父母意識到患兒發(fā)生TT均是影響患者及時就診的獨立保護因素(P<0.05，表3)。

表3 影響TT患者及時就診的多因素分析

3 討 論

TT是急性陰囊疼痛的常見原因之一，發(fā)病率占陰囊急癥的35%～40%[4]。TT分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，其在生命各階段均有可能發(fā)病，其中新生兒期和青春期是發(fā)病的兩大高峰[5]。青年及小兒急性陰囊疼痛的患者應首先考慮TT的可能[6]。據(jù)報道，6 h內(nèi)TT得到糾正，睪丸的保留率達80%，而到了12 h將降至20%、24 h降至10%左右[7]。TT一旦發(fā)生，越早、越快地干預治療，對挽留睪丸和恢復功能極為重要。因此，患者家長在患兒出現(xiàn)睪丸疼痛不適的癥狀時，及時來醫(yī)院就診對減少術(shù)前睪丸缺血時間具有重要意義。國內(nèi)外文獻大多報道TT誤診、延誤就診原因，少有對患者在出現(xiàn)癥狀時立即尋求醫(yī)療干預的影響因素進行分析。

本研究對我院就診的120例患兒家長進行調(diào)查結(jié)果顯示，父母職業(yè)、有無醫(yī)療保險、睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的時間、父母是否接受陰囊急癥相關(guān)教育、離醫(yī)院的距離、陰囊疼痛的程度、意識到患兒發(fā)生TT均是患者發(fā)生TT時及時尋求醫(yī)療干預的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素logistic回歸分析顯示父母職業(yè)為醫(yī)學相關(guān)者、患兒有醫(yī)療保險、TT發(fā)生的時間在日間且≤6 h、父母受過陰囊急癥相關(guān)教育、離醫(yī)院的距離<10 km、陰囊疼痛劇烈、父母意識到患兒發(fā)生TT均是影響患者及時就診的獨立保護因素(P<0.05)，因此肯定了上述多種因素對患兒及時就診的影響。BAYNR等[8]認為家庭離醫(yī)院的距離是導致患兒睪丸切除的較強預測因素，這與我們研究結(jié)果相一致，分析其原因可能與家庭離醫(yī)院遠的患兒父母，在患兒發(fā)生陰囊不適時不會及時來醫(yī)院就診，而是采取先觀察再做下一步打算。父母的職業(yè)是重要的影響因素，分析其原因可能是醫(yī)學相關(guān)職業(yè)的父母對醫(yī)學了解較多，具有其職業(yè)敏感性，能在發(fā)生陰囊不適時及時做出判斷[9-10]。醫(yī)療保險的有無影響患者及時來院就診的意愿，分析其原因可能是有醫(yī)療保險的患兒對疾病費用有更大的承受力[9-10]。TT發(fā)生于日間，患者來醫(yī)院就診的時間更早，可能與在日間人的意識較為清晰，交通更為便利有關(guān)，表現(xiàn)為及時就診的意愿更強，更能做出及時來醫(yī)院就診的行為[12-13]。受過陰囊急癥相關(guān)教育、意識到患兒發(fā)生TT的父母更能及時做出正確的判斷，盡快尋求醫(yī)療干預，明顯減少院前耽誤的時間，對挽救缺血的睪丸具有重要意義；然而，我們的研究結(jié)果顯示受過陰囊急癥方面教育的父母較少，120例中僅21例(17.5%)受過相關(guān)教育，說明我國對陰囊急癥教育方面的欠缺[14]。陰囊的疼痛程度影響患兒及時就診與否，陰囊疼痛較為劇烈的患兒，父母對其癥狀更為敏感[15]。

綜上所述，父母職業(yè)、有無醫(yī)療保險、TT發(fā)生的時間、父母是否接受過陰囊急癥相關(guān)教育、離醫(yī)院的距離、陰囊疼痛的程度、父母意識到患兒發(fā)生TT均是患者發(fā)生TT時及時尋求醫(yī)療干預的影響因素。針對以上影響因素，我們應該加大TT知識方面的宣傳，包括通過學校和醫(yī)療保健專業(yè)人員加大教育力度，以及強調(diào)及時就診的必要性，以提高公眾對TT的認識。