張瑞英,劉友紅

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院兒科,洛陽 471003

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒,該病是指新生兒出生6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀,臨床發(fā)病率越來越高,危害患兒的生命安全與健康[1]。目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征多采取機(jī)械通氣治療,臨床療效顯著[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,肺泡表面活性物質(zhì)用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征,療效較好,結(jié)合通氣治療,可顯著提升臨床療效及患兒存活率,成為臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法,臨床應(yīng)用廣泛,深受醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬的好評(píng),值得深入研究[3-4]。本研究探究肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣治療呼吸窘迫綜合征新生兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入116例呼吸窘迫綜合征新生兒,將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組:58例,男28例,女30例,胎齡為26～32周,平均(29.48±0.35) 周,體質(zhì)量為0.55～1.51 kg,平均(1.08±0.15) kg,均為早產(chǎn)兒;觀察組:58例,男29例,女29例,胎齡為26～32周,平均(29.50±0.39) 周,體質(zhì)量為0.57～1.53 kg,平均(1.05±0.13) kg,均為早產(chǎn)兒。2組新生兒的胎齡、性別及體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒呼吸困難、呼吸衰竭,胸片符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):新生兒符合診斷標(biāo)準(zhǔn);足月新生兒與未足月新生兒;新生兒家屬知情,自愿加入研究;新生兒可接受本次治療方案(肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除無法使用呼吸機(jī)的新生兒;排除病危新生兒;排除無法接受本次治療的新生兒;排除合并其他疾病新生兒;排除家屬不同意本研究的新生兒。

1.4 治療方法

2組新生兒均由氣管插管注入肺表面活性物質(zhì),做好新生兒保溫工作,為患兒提供充足熱量,維持患兒電解質(zhì)平衡,合理使用抗菌藥,維持重要臟器良好灌注。對(duì)照組:患兒常頻通氣治療,采用紐邦e360呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療,初始參數(shù):吸氣峰壓20～25 cmH2O,氧體積分?jǐn)?shù)30%～40%,呼吸末壓4～6 cmH2O,呼氣比1∶1.0～1∶1.5,呼吸頻率40～60次·min-1。觀察組:患兒采取高頻振蕩通氣治療,采取Sophie高頻振蕩呼吸機(jī)治療,初始參數(shù)頻率為10～15 Hz,振幅30～45 cmH2O,平均氣壓10～15 cmH2O,吸氣時(shí)間百分比為33%。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察比較2組患兒的存活率。②療效標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效為患兒缺氧、呼吸困難等癥狀全部消失,恢復(fù)健康;有效為患兒缺氧與呼吸困難等癥狀顯著改善;無效為患兒癥狀無改善或病情加重,甚至死亡。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③記錄患兒并發(fā)癥。④觀察比較治療前及治療24 h后2組新生兒血?dú)庵笜?biāo)[pH值及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)][7]。⑤氧化應(yīng)激指標(biāo)[8]:采取分光光度法測(cè)定2組患兒治療前后超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)水平,采取硫代巴比妥酸法測(cè)定2組患兒治療前后丙二醛(MDA)水平。⑥抽取患兒治療前后空腹靜脈血,采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定鐵蛋白(SF)、Clara細(xì)胞分泌蛋白(CC16)及骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7(BMP-7)水平[9]。⑦記錄2組患兒用機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒存活率比較

觀察組新生兒存活率(100.00%)與對(duì)照組新生兒存活率(98.28%)均較高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組新生兒存活率比較

2.2 新生兒療效比較

觀察組新生兒臨床有效率(100.00%)高于對(duì)照組(93.10%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒療效比較 (n=58)

2.3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)低于對(duì)照組(13.79%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n=58)

2.4 2組新生兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前,2組新生兒pH值、PaO2及PaCO2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療24 h后,2組新生兒pH值及PaO2、PaCO2指標(biāo)均改善,且觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 2組新生兒氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前,2組新生兒氧化應(yīng)激指標(biāo)(MDA、GSH-Px、SOD)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組新生兒氧化應(yīng)激指標(biāo)(MDA、GSH-Px、SOD)均改善,且觀察組以上指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.6 2組新生兒治療前后SF、CC16及BMP-7指標(biāo)比較

治療前,2組新生兒SF、CC16及BMP-7指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組新生兒SF、CC16及BMP-7指標(biāo)均改善,且觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組新生兒治療前后SF、CC16及BMP-7指標(biāo)比較

2.7 新生兒用機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組新生兒用機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組新生兒用機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病,嚴(yán)重威脅新生兒的生命,患兒表現(xiàn)為紫紺、呼吸衰竭及呼吸困難等癥狀[10]。

該病病機(jī)為新生兒肺泡表面活性物質(zhì)不足,肺泡表面張力強(qiáng),使得患兒肺順應(yīng)性降低,發(fā)生肺泡萎縮,導(dǎo)致低氧血癥[11]。相關(guān)研究指出,該病死亡率位居我國(guó)新生兒死亡首位,發(fā)病率與胎齡呈負(fù)相關(guān),多發(fā)生于早產(chǎn)患兒,危害十分嚴(yán)重[12]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征目的多以維持患兒血氧分壓及血氧飽和度、降低并發(fā)癥發(fā)生率為主,以改善患兒病情,提升患兒生存率[13]。常頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得一定療效[14]。降低吸氧體積分?jǐn)?shù)與壓力不能達(dá)到理想的氧合效果、通氣,反之可能引起患兒肺損傷,發(fā)生氧中毒,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢阻肺、氣胸等并發(fā)癥,影響疾病治療[15]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著,成為新型通氣模式[16]。高頻振蕩通氣(低通氣壓力、低潮氣量、高通氣頻率)治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有一定優(yōu)勢(shì),高速氣體可增加彌散與對(duì)流,使得新生兒肺泡均勻膨脹及直接通氣,肺組織氣體可快速完成交換,血液獲得充分氧合,以糾正低血壓,糾正二氧化碳潴留,還可避免出現(xiàn)氣壓傷及肺容量傷,減少機(jī)體高氧損傷,減輕內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成抑制作用,改善患兒癥狀,從而達(dá)到治療目的[17-18]。

肺泡表面活性物質(zhì)是一種磷脂蛋白復(fù)合物,經(jīng)Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌,其主要作用為增加肺纖毛順應(yīng)性,改善水腫、呼吸困難等,降低肺表面張力,改善肺泡萎縮情況,保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞,促進(jìn)肺毛細(xì)血管壓力降低,增加肺泡內(nèi)氧分壓及肺通氣量,減輕呼吸困難及氣促癥狀。目前多項(xiàng)研究均指出,肺泡表面活性物質(zhì)可較好縮短新生兒呼吸窘迫綜合征通氣時(shí)間,緩解患兒癥狀,減輕患兒痛苦[19-21]。本次研究顯示,觀察組新生兒存活率(100.00%)與對(duì)照組新生兒存活率(98.28%)均較高,觀察組新生兒臨床有效率(100.00%)高于對(duì)照組(93.10%),提示肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效佳,患兒生存率高。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)低于對(duì)照組(13.79%),提示肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣可降低新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)癥發(fā)生率,安全可靠。觀察組新生兒治療后pH值、PaO2、PaCO2指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組,提示肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣可較好改善新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)?。觀察組患兒治療后MDA、GSH-Px、SOD指標(biāo)均改善,且優(yōu)于對(duì)照組,提示肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣可改善新生兒呼吸窘迫綜合征氧化應(yīng)激反應(yīng),從而改善患兒病情。SF為機(jī)體普遍存在的儲(chǔ)鐵蛋白復(fù)合物,其具有免疫抑制及組織修復(fù)功能。CC16是組織特異性蛋白,可抑制中性粒細(xì)胞趨化性,表現(xiàn)出抗炎效果。BMP-7可調(diào)控細(xì)胞增殖分化,降低炎性反應(yīng)。本次觀察組患兒治療后SF、CC16及BMP-7等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組,提示肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣可改善新生兒呼吸窘迫綜合征炎癥反應(yīng),提升患兒免疫抑制功能,促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。觀察組新生兒用機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,提示肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果佳,患兒恢復(fù)快。

綜上所述,肺泡表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果佳,可降低患兒并發(fā)癥,促進(jìn)患兒早日康復(fù),安全可靠,值得應(yīng)用。