頓彩虹,白愛紅,謝文燕,戚靜宜

1.漯河市婦幼保健院生殖遺傳科,漯河 462000;2.洛陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,洛陽 471699

排卵障礙是女性不孕的重要原因之一,占25%～40%,表現(xiàn)為肥胖、多毛、功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)等癥狀,并顯著增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。中醫(yī)諸多先賢指出肝在女性生殖中起關(guān)鍵性作用,在月經(jīng)紊亂、不孕癥治療上多從肝調(diào)治,疏肝法亦被證實(shí)療效顯著[3-4]。白芍苦酸微寒,可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、平抑肝陽,是多種助孕方劑中的常用組方,白芍總苷為白芍的主要成分,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝、抑制自身免疫反應(yīng)等多種藥理活性[5],李賽等[6]證明白芍在促卵泡發(fā)育、促排卵方面有一定作用。TGF-β1/Smads信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在卵泡發(fā)育期間發(fā)揮重要作用,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)在卵巢不同發(fā)育階段均有表達(dá),可通過旁分泌或自分泌機(jī)制參與卵巢卵母細(xì)胞成熟、顆粒細(xì)胞增殖等生理過程,調(diào)節(jié)多種關(guān)鍵顆粒細(xì)胞酶,在維持卵巢良好內(nèi)環(huán)境中扮演重要角色。本研究通過建立排卵障礙大鼠模型,觀察白芍總苷干預(yù)效果,并探討其相關(guān)機(jī)制。

1 儀器與材料

1.1 儀器

Varioskan LUX型酶標(biāo)儀(美國(guó)Thermo Fisher Scientific公司);RM2265型病理切片機(jī)(德國(guó)徠卡微系統(tǒng)有限公司)。

1.2 試藥

白芍總苷(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055058,寧波立華制藥有限公司);TGF-β1/Smads通路抑制劑SB431542(質(zhì)量分?jǐn)?shù)>99%,美國(guó)Abcam公司);羥基脲(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020569;0.25 g,北京永正制藥有限責(zé)任公司);促黃體素(lutropin,LH),卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH),雌二醇(estradiol,E2)放射免疫分析試劑盒(上海谷研實(shí)業(yè)有限公司);抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)酶聯(lián)免疫試劑盒(上?？吕咨锟萍加邢薰?;TGF-β1、Smad4、Smad3、p-Smad3一抗(美國(guó)Santa Cruz公司)。

1.3 動(dòng)物

70只SPF級(jí)SD雌性大鼠,未交配,60日齡,體質(zhì)量(230±20) g,購(gòu)自安泰康生物技術(shù)(北京)有限公司,使用許可證號(hào)SYXK(京)2019-0047。在室溫22～24 ℃、相對(duì)濕度40%～70%的環(huán)境中飼養(yǎng),光照、黑暗12 h交替,自由飲食、飲水。適應(yīng)性喂養(yǎng)1周,每天早上8點(diǎn)觀察陰道分泌物涂片,其中有規(guī)律動(dòng)情周期的有60只,納入后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

2 方法

2.1 模型建立與分組

60只大鼠隨機(jī)抽取10只作為健康組,其余50只建立排卵障礙模型。模型組連續(xù)11 d根據(jù)體質(zhì)量用羥基脲懸濁液0.01 mL·g-1灌胃,健康組連續(xù)11 d灌胃等量生理鹽水。從灌胃第7天開始做陰道分泌物涂片,連續(xù)2個(gè)周期。健康組動(dòng)情周期4～5 d,建模大鼠動(dòng)情周期紊亂,推遲7～9 d甚至消失,停滯在動(dòng)情間期[7]。40只大鼠動(dòng)物周期消失,納入后續(xù)實(shí)驗(yàn),隨機(jī)分為排卵障礙組、抑制劑組、白芍總苷組、抑制劑+白芍總苷組,各10只。

2.2 干預(yù)方式

建模成功后,抑制劑組以SB431542 5 mg·kg-1腹腔注射;白芍總苷組以白芍總苷200 mg·kg-1灌胃;抑制劑+白芍總苷組采用SB431542及白芍總苷干預(yù),用法及用量同抑制劑組、白芍總苷組;健康組、排卵障礙組與抑制劑組用等體積生理鹽水腹腔注射,與白芍總苷組等體積生理鹽水灌胃。1日1次,連續(xù)干預(yù)4周。

2.2.1組織取材 動(dòng)情期間禁食不禁水24 h,戊巴比妥鈉腹腔麻醉,腹主動(dòng)脈取血8～10 mL,靜置30 min,以3 500 r·min-1離心15 min,分離血清保存于-80 ℃?zhèn)溆?血液采集完成后,斷頭處死大鼠,解剖、分離卵巢,清除周圍脂肪,用預(yù)冷生理鹽水沖洗,分為2份,1份用質(zhì)量濃度為40 g·L-1的多聚甲醛固定,1份保存于液氮中。

2.2.2檢測(cè)血清性激素、AMH水平 取冷凍保存血清,采用雙抗體放射免疫法檢測(cè)血清LH、FSH和E2水平;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清AMH水平,嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求設(shè)計(jì)檢測(cè)流程,用酶標(biāo)儀測(cè)定570 nm處的吸光度值,以對(duì)照品質(zhì)量濃度為橫坐標(biāo)(x)、吸光度為縱軸坐標(biāo)(y)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算AMH水平。

2.2.3HE染色觀察卵巢形態(tài)學(xué)變化 取用質(zhì)量濃度為40 g·L-1的多聚甲醛固定的卵巢組織,自動(dòng)脫水機(jī)脫水、透明和浸蠟,56 ℃石蠟包埋,冷凍30 min后制成4 μm連續(xù)切片。HE染色后用中性樹膠封片,于光學(xué)顯微鏡下觀察卵巢形態(tài)學(xué)變化,并隨機(jī)選取5個(gè)不相鄰的視野,計(jì)單側(cè)卵巢中的成熟卵泡數(shù)、生長(zhǎng)卵泡數(shù)、黃體數(shù)。

2.2.4卵巢組織TGF-β1、Smad4、Smad3和p-Smad3蛋白的表達(dá)水平 取保存于液氮中的卵巢組織,提取蛋白,用BCA試劑盒定量、配平。取40 μg卵巢組織蛋白樣品加入上樣緩沖液,置于100 ℃水浴5 min,離心取上清,恒壓下電泳后以濕轉(zhuǎn)法轉(zhuǎn)至硝酸纖維素膜上,加入封閉液封閉2 h,加入兔抗大鼠TGF-β1(1∶400)、Smad4(1∶200)、Smad3和p-Smad3(1∶200)一抗,置于4 ℃搖床上孵育過夜,用TBST充分洗膜,加入山羊抗兔IgG二抗(1∶1 000),室溫孵育2 h,用TBST充分洗膜,加入ECL顯色劑于暗室中曝光,用凝膠成像系統(tǒng)進(jìn)行分析,以待測(cè)蛋白/內(nèi)參GAPDH灰度值表示蛋白的相對(duì)表達(dá)量。重復(fù)3次取平均值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 一般情況

健康組大鼠皮毛光滑,飲食、活動(dòng)量正常,對(duì)外界刺激警覺。排卵障礙組皮毛稀松、無光澤,進(jìn)食量、活動(dòng)量減少,倦怠,體質(zhì)量無增加甚至減輕,抑制劑組更為嚴(yán)重。白芍總苷組、抑制劑+白芍總苷組干預(yù)后癥狀有所好轉(zhuǎn),其中白芍總苷組的改善更為明顯。

3.2 血清性激素、AMH水平比較

與健康組比較,排卵障礙組血清LH、FSH、E2和AMH的水平均降低;抑制劑組、排卵障礙組、抑制劑+白芍總苷組、白芍總苷組血清LH、FSH、E2和AMH的水平依次升高(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 各組血清性激素、AMH水平比較

3.3 排卵功能比較

與健康組比較,排卵障礙組成熟卵泡數(shù)、生長(zhǎng)卵泡數(shù)和黃體數(shù)減少;抑制劑組、排卵障礙組、抑制劑+白芍總苷組和白芍總苷組成熟卵泡數(shù)、生長(zhǎng)卵泡數(shù)和黃體數(shù)依次增加(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 各組排卵功能比較

3.4 各組卵巢組織形態(tài)學(xué)變化

健康組可觀察到較多始基和差異發(fā)育卵泡;排卵障礙組卵巢組織中黃體和差異發(fā)育卵泡的數(shù)量明顯減少,可觀察到較多囊狀擴(kuò)張卵泡,卵泡中顆粒細(xì)胞層數(shù)消失或明顯減少;抑制劑組的變化更為明顯;抑制劑+白芍總苷組、白芍總苷組始基卵泡、初級(jí)卵泡及黃體數(shù)量增加,白芍總苷組的改善更為明顯。結(jié)果見圖1。

注:A.健康組;B.排卵障礙組;C.抑制劑組;D.白芍總苷組;E.抑制劑+白芍總苷組。

3.5 排卵障礙組蛋白的表達(dá)水平

與健康組比較,排卵障礙組TGF-β1、Smad4、Smad3和p-Smad3蛋白的相對(duì)表達(dá)量降低;抑制劑組、排卵障礙組、抑制劑+白芍總苷組、白芍總苷組TGF-β1、Smad4、Smad3和p-Smad3蛋白的相對(duì)表達(dá)量依次升高(P<0.05)。結(jié)果見表3和圖3。

表3 各組TGF-β1、Smad4、Smad3和p-Smad3蛋白表達(dá)水平比較

圖2 Western blot檢測(cè)TGF-β1、Smad4、Smad3和p-Smad3蛋白的表達(dá)水平

4 討論

下丘腦-垂體-卵巢軸是嚴(yán)格控制女性生殖的調(diào)控系統(tǒng),該軸中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能失調(diào),均可引發(fā)排卵障礙[8-9]。排卵障礙即為卵泡不能發(fā)育成熟或成熟后不能排出,其主要病因包括下丘腦性無排卵、垂體功能障礙、卵巢性無排卵及甲狀腺、腎上腺功能失調(diào)。中醫(yī)在女性不孕治療方面積累了大量經(jīng)驗(yàn),肝調(diào)暢氣機(jī)、主疏泄,是沖任二脈陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化,卵子發(fā)育、成熟且順利排出的關(guān)鍵樞機(jī)[10]。白芍入肝脾血分,在古方與現(xiàn)代組方中通常作為配伍藥物參與排卵障礙疾病的治療。然而,中藥組方對(duì)排卵障礙的治療作用是通過多環(huán)節(jié)、多途徑及多靶點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)的,研究單味藥物或中藥單體,更有利于中醫(yī)藥有效成分的定性、定量,便于臨床推廣。因此,本課題組選用白芍總苷,研究其對(duì)排卵障礙的治療作用及可能的機(jī)制。

中醫(yī)認(rèn)為[11],腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸的平衡、協(xié)調(diào)是調(diào)節(jié)女子生殖系統(tǒng)的重要樞紐。腎氣足、天葵至、沖任通盛,則月經(jīng)規(guī)律,可孕子。腎之開合,不僅與腎陽相關(guān),而且與肝疏泄功能具有密切關(guān)系。肝主氣機(jī),自古就有學(xué)者認(rèn)為“女子以肝為先天”,肝為剛臟,如肝氣郁結(jié)、疏泄不利,則無法將腎所產(chǎn)生的成熟卵子規(guī)律地疏泄出,導(dǎo)致排卵功能障礙[12]。白芍是常用的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽的中藥,通常用于女性月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)孕帶產(chǎn)等病癥的治療。白芍總苷是白芍的藥效成分單體,具有鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,抗驚厥,抗炎,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),保護(hù)肝臟、腎臟等多種藥理活性[13]。隨著對(duì)中藥單體研究的逐漸深入,白芍總苷在生殖系統(tǒng)疾病治療中的作用逐漸受到關(guān)注?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[14],白芍總苷可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)提升機(jī)體整體機(jī)能,并作用于卵巢,影響睪酮與E2合成過程中17-β甾酮氧化還原酶及芳香化酶等的活性,抑制睪酮分解,促進(jìn)E2合成從而誘發(fā)排卵。本研究結(jié)果顯示,與排卵障礙組比較,白芍總苷組血清LH、FSH、E2、AMH水平升高,成熟卵泡數(shù)、生長(zhǎng)卵泡數(shù)、黃體數(shù)增加,卵巢組織中始基卵泡、初級(jí)卵泡及黃體數(shù)量增加,提示白芍總苷可提高排卵障礙大鼠性激素及AMH水平,改善排卵功能。

卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、排出過程十分復(fù)雜,受多種自分泌、旁分泌因子的調(diào)控,其中卵巢局部的TGF-β1/Smads通路備受關(guān)注,該通路在卵巢分化、演變,以及卵泡發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用。TGF-β1是一種涉及細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及組織修復(fù)等過程的多功能細(xì)胞因子。有學(xué)者提出[15],TGF-β1參與卵巢局部調(diào)節(jié),介導(dǎo)E2刺激卵巢顆粒細(xì)胞、竇前期卵泡顆粒細(xì)胞DNA合成,促進(jìn)血清雌激素水平升高以改善排卵。Smads蛋白家族是目前唯一被證實(shí)的TGF-β1受體作用底物,顯著表達(dá)于哺乳動(dòng)物卵巢,同時(shí)介導(dǎo)TGF-β超家族在卵泡發(fā)育及排卵中的作用[16]。Smad3作為Smads家族中受體調(diào)節(jié)型蛋白,階段特定性表達(dá)于卵泡顆粒細(xì)胞中,通過磷酸化作用發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[17]。Smad4是Smads家族中的通用型蛋白,通過與活化的Smad3形成復(fù)合物,轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核,協(xié)同其他轉(zhuǎn)錄因子對(duì)TGF-β1應(yīng)答基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)節(jié)[18-19]。本研究中,與排卵障礙組比較,抑制劑組、排卵障礙組、抑制劑+白芍總苷組、白芍總苷組TGF-β1、Smad4、Smad3和p-Smad3蛋白的相對(duì)表達(dá)量依次升高,表明TGF-β1/Smads通路抑制劑的使用可削弱白芍總苷對(duì)排卵障礙的治療作用,且TGF-β1/Smads通路被抑制可能引起排卵障礙,白芍總苷可能通過激活該通路發(fā)揮治療作用。孫玉英等[20]的研究表明,對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降大鼠,上調(diào)其卵巢中TGF-β1/Smads通路,可增強(qiáng)卵巢儲(chǔ)備功能,改善促排卵效果,本研究的結(jié)果與之高度一致。

綜上所述,白芍總苷可提高排卵障礙大鼠性激素、AMH水平,改善排卵功能、卵巢組織形態(tài)學(xué)變化,該作用可能通過激活TGF-β1/Smads通路實(shí)現(xiàn)。