李利嬌

深圳市建筑設(shè)計研究總院有限公司 廣東 深圳 518000

近年來，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，我國醫(yī)院管理工作更加的全面化以及現(xiàn)代化，醫(yī)院服務(wù)水平得到了不斷提升，醫(yī)患問題得到了減少，為人們的身體健康提供了重要保障。而醫(yī)院建筑設(shè)計對醫(yī)院管理工作具有直接的影響，因此還需要在實(shí)際設(shè)計過程中，根據(jù)醫(yī)院建筑的實(shí)際情況，采取科學(xué)、合理的措施，對醫(yī)院建筑進(jìn)行科學(xué)、合理的設(shè)計，抓住醫(yī)療建筑設(shè)計的各項(xiàng)要點(diǎn)，保證醫(yī)院建筑設(shè)計質(zhì)量，進(jìn)而推動我國醫(yī)療事業(yè)的不斷穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院建筑設(shè)計的原則

在醫(yī)院建筑設(shè)計過程中，還應(yīng)遵循一定的醫(yī)院建筑設(shè)計原則。

1.1 功能性原則

從整體上來看，醫(yī)院建筑作為特殊建筑類型，屬于城市綜合基礎(chǔ)設(shè)施的重要組成部分。因此在醫(yī)院建筑設(shè)計過程中，應(yīng)充分考慮醫(yī)療建筑的整體的功能性。從詳細(xì)內(nèi)容來說，醫(yī)院又分為眾多科室和部門，而不同的科室、部門在功能性上存在的一定的差異。在實(shí)際過程中，既要滿足不同科室和部門的功能性要球，與此同時還要協(xié)調(diào)不同科室、部門之間的聯(lián)系，減少患者看病就醫(yī)的時間[1]。

1.2 節(jié)能環(huán)保原則

在綠色生態(tài)環(huán)保理念的不斷倡導(dǎo)下，醫(yī)院建筑設(shè)計人員應(yīng)樹立生態(tài)環(huán)保的設(shè)計理念，并且將其融入到具體的醫(yī)院建筑設(shè)計過程中，具體應(yīng)盡量選擇生態(tài)環(huán)保的材料。與此同時還應(yīng)加強(qiáng)可再生資源的運(yùn)用，例如要加強(qiáng)對自然光的應(yīng)用，注重醫(yī)院內(nèi)部的自然通風(fēng)，盡可能的減少建筑垃圾的產(chǎn)生，提高對資源能源的利用率。

1.3 經(jīng)濟(jì)性原則

在我國社會不斷發(fā)展的背景下，促進(jìn)了醫(yī)院建筑規(guī)模的不斷擴(kuò)大，在醫(yī)院建筑方面的投資也隨之增長，對此在醫(yī)院建筑設(shè)計過程中，還應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)型原則，應(yīng)協(xié)調(diào)好技術(shù)、功能以及成本之間的關(guān)系，在保證醫(yī)院建筑質(zhì)量的同時，盡可能的降低醫(yī)院建筑的造價，使得醫(yī)院能夠獲得的良好的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益。

2 醫(yī)院建筑設(shè)計內(nèi)容

2.1 人性化設(shè)計

醫(yī)療工作主要服務(wù)的是人，要保證將患者服務(wù)好。因此對于醫(yī)院建筑設(shè)計也是如此，在實(shí)際設(shè)計過程中，要充分考慮患者及其家屬的需求，盡可能的滿足其不同的需求。因此醫(yī)院建筑設(shè)計必須充分處處體現(xiàn)人性化，例如交通流線的設(shè)計，要做到醫(yī)患流線分離，與此同時在條件允許的情況，各科室交通流線盡可能的分開設(shè)計，避免患者之間的觸碰[2]。

2.2 安全性設(shè)計

安全設(shè)計也是設(shè)計人員充分考慮的主要內(nèi)容之一。由于到醫(yī)院就醫(yī)的患者人員復(fù)雜，對此還需要根據(jù)各類人群的特點(diǎn)，科學(xué)、合理的設(shè)計，為患者及其家屬提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

2.3 智能化設(shè)計

科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，促進(jìn)了醫(yī)療建筑的發(fā)展，與此同時醫(yī)療設(shè)備也更加的自動化以及智能化。對此在現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計過程中，還需要充分體現(xiàn)智能化這一特點(diǎn)，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院，包括完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)、智能化應(yīng)用設(shè)備等等，為人們提供便利的就醫(yī)條件。

3 醫(yī)院建筑設(shè)計要點(diǎn)

3.1 交通流線設(shè)計

在醫(yī)院建筑設(shè)計階段就要考慮相關(guān)感控要求，以發(fā)熱門診為例，應(yīng)設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，并有醒目標(biāo)志。醫(yī)療工藝流程和平面布局上能實(shí)現(xiàn)功能的快速轉(zhuǎn)換或者改造的可能性。例如，在門急診、醫(yī)技樓、住院樓設(shè)計中，從工藝流程設(shè)計上考慮“疫情”狀態(tài)下能夠?qū)崿F(xiàn)感染者和非感染者的交叉，并盡可能減少患者與患者之間、患者與陪診者、患者與醫(yī)護(hù)人員等不同人群之間的密切接觸機(jī)會，盡可能的減少醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，避免疫情在醫(yī)院內(nèi)傳播；有條件的門診單元，可設(shè)置一、二次候診，分流人群減少人員聚集；有條件的醫(yī)院可以在預(yù)留發(fā)展用地上處理好地基和預(yù)留水電等基礎(chǔ)設(shè)施，“疫情”時可以采用模塊化的“戰(zhàn)地醫(yī)院”方式建設(shè)滿足“防疫”需要的新醫(yī)院[3]。

因此科室的特殊性污物收集和處理的流程、路徑在建設(shè)之前就應(yīng)先設(shè)計好，避免潔污交叉；醫(yī)院污水、感染性醫(yī)療廢水需要分開處理，感染性醫(yī)療廢水需通過污水處理站消毒處理后才可以排向城市管網(wǎng)，避免對環(huán)境的污染；醫(yī)院內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物（如菌種、菌株和實(shí)驗(yàn)耗材等），均需要經(jīng)過高壓滅菌后當(dāng)醫(yī)療廢物處理；核醫(yī)學(xué)放射性有害氣體排放等都需要單獨(dú)設(shè)計規(guī)劃和處理；醫(yī)院的固體廢棄物，例如醫(yī)療廢物及放射性廢棄物，必須和生活垃圾分別處理等方面，均需要考慮醫(yī)院感染控制的要求。

圖1 感染樓平面圖

3.2 功能分區(qū)設(shè)計

對醫(yī)院內(nèi)各功分區(qū)設(shè)計時，要遵循一定的原則，一是要做到分區(qū)明確，二是做到聯(lián)系緊湊，三是要做到互不干擾。對此在實(shí)際建筑設(shè)計過程中，應(yīng)設(shè)計“醫(yī)療街”，并且將其作為核心，分別設(shè)計其它功能樓，包括后勤辦公樓、門診樓、醫(yī)技樓、住院樓以及入口門廳等等。各個功能分區(qū)通過“醫(yī)療街”協(xié)調(diào)聯(lián)系在一起，使其集中在一條交通軸線上，這樣能夠加快患者看病就醫(yī)的便捷性。與此同時對于醫(yī)院建筑屋頂，可以采用大面采光天窗，與此同時還可以設(shè)計中庭。對于門診，其布置方式可以采用“U”型，通過這種方式，可以使得各科室既要良好的采光，又有良好的通風(fēng)。在醫(yī)院的建筑的首層設(shè)置急救與急診，急救入口和急診入口各自分開；與急診位置在相鄰的部位設(shè)置輸液區(qū)域；急診急救中心上部，設(shè)置醫(yī)技部，醫(yī)技部聯(lián)通其他部門；后勤辦公區(qū)域圍繞中庭進(jìn)行設(shè)置，形成一個安靜舒適、環(huán)境優(yōu)美的獨(dú)立區(qū)域；在醫(yī)院主體的南面設(shè)計住院部，一般呈一字型平面。住院部設(shè)置地下室，地下設(shè)置設(shè)備用房以及保障用房等。

3.3 立面設(shè)計

施工圖深化團(tuán)隊(duì)建筑專業(yè)與結(jié)構(gòu)專業(yè)對圖，避免因結(jié)構(gòu)的變化或錯誤（梁柱挪位等），導(dǎo)致建筑立面與方案造型有偏差。所有與立面造型有關(guān)的結(jié)構(gòu)變化，結(jié)構(gòu)專業(yè)需及時向方案團(tuán)隊(duì)和建筑設(shè)計反提資，并溝通解決。施工圖深化團(tuán)隊(duì)建筑專業(yè)與結(jié)構(gòu)專業(yè)應(yīng)密切注意結(jié)構(gòu)分縫位置，避免因分縫不當(dāng)，影響立面效果?？客鈮翘蓍g休息平臺會出現(xiàn)與本樓層錯層，開啟扇在滿足開啟面積和高度前提下，應(yīng)與立面造型相結(jié)合，達(dá)到美化效果。方案設(shè)計團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)注意與施工圖深化團(tuán)隊(duì)各專業(yè)核對頂層出屋面樓梯間、電梯機(jī)房和設(shè)備間等的位置和高度，并統(tǒng)一立面造型。

3.4 室內(nèi)設(shè)計

方案設(shè)計團(tuán)隊(duì)除了重點(diǎn)空間方案外也需把控醫(yī)療專項(xiàng)室內(nèi)設(shè)計效果（例：手術(shù)室天、地、墻材料和色彩等進(jìn)行把控。如手術(shù)室內(nèi)涉及壁畫時，需向院方提供壁畫意向圖，供其參考）。施工圖深化團(tuán)隊(duì)需對醫(yī)療專項(xiàng)單位提供的設(shè)計圖紙進(jìn)行審核，除對結(jié)構(gòu)安全性是否符合要求進(jìn)行把控外，還需重點(diǎn)注意設(shè)備軌道、送排風(fēng)口、照明燈具等的位置。各空間材料需按功能進(jìn)行原則統(tǒng)一性。二次精裝機(jī)電點(diǎn)位需與各專業(yè)進(jìn)行多次碰撞，協(xié)同設(shè)計[4]。

3.5 無障礙設(shè)計

在無障礙設(shè)計過程中，不要遺漏總平面設(shè)計中盲道系統(tǒng)設(shè)計，例：樓梯臺階提示盲道、無障礙入口提示盲道等。同時應(yīng)與景觀聯(lián)動設(shè)計。人行道與車行道路緣石高差的人行提示措施，場地內(nèi)有高差時，需結(jié)合景觀設(shè)計無障礙坡道，并有明顯的標(biāo)識指引，方便行動不便人群的使用。地下室無障礙停車位需靠近電梯口，利于輪椅人士邊界到達(dá)各樓層。需與院方溝通確認(rèn)無障礙病房的間數(shù)。在入口門廳、電梯廳、樓梯扶手、護(hù)墻扶手處設(shè)置盲文導(dǎo)示位置圖。門診大廳及有收費(fèi)需求的樓層應(yīng)設(shè)置低位自助掛號打印機(jī)，收費(fèi)處設(shè)置低位自助繳費(fèi)機(jī)。護(hù)士站、咨詢臺、服務(wù)臺、洗手盆等均要設(shè)置無障礙低位服務(wù)設(shè)置，方便輪椅人士使用。人性化服務(wù)提示標(biāo)識位置及設(shè)計（優(yōu)先等候區(qū)、孕婦停車位、兒童照護(hù)）。過道扶手的位置及高度需滿足行動不便人士的使用。無障礙病房和衛(wèi)生間設(shè)計應(yīng)注意：門體，及入口空間設(shè)計門體觀察孔，閃鈴、把手；衛(wèi)生間無障礙輔具設(shè)施；儲衣柜下拉式器具。

3.6 景觀設(shè)計

景觀設(shè)計深化后的平面圖需與綠化設(shè)計團(tuán)隊(duì)進(jìn)行二次交底，減少錯漏碰缺。景觀深化設(shè)計開始前，需與業(yè)主以書面形式確定景觀灌溉形式， 采用噴灌或微灌。灌溉系統(tǒng)設(shè)計時需避開建筑物（特別是門和窗位置）、小路、電線桿、圍墻等。水專業(yè)需充分考慮綠植的灌溉，避免景觀綠植墻、綠化花園無水灌溉的情況。灌溉系統(tǒng)設(shè)計，應(yīng)滿足草坪需水高峰期的日需水量，即按最不利條件設(shè)計，選取特定氣候條件下的最高日需水量，以使系統(tǒng)有足夠的供水能力。根據(jù)功能需要來布局，例如某個地方需要遮蔭，某個地方需要用密林阻擋外部視線或隔離噪音，林蔭道路，廣場遮蔭等。綠植的配置需有色彩感。植物種植的數(shù)量根據(jù)植物成熟后大小來確定，可根據(jù)植物生長速度快慢來進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但不應(yīng)采用加大栽植密度的方式來確定種植數(shù)量和種植間距。

3.7 專項(xiàng)與細(xì)部設(shè)計

（1）醫(yī)院主入口大廳設(shè)計。應(yīng)結(jié)合室內(nèi)設(shè)計，規(guī)劃至少兩塊大型顯示屏（專家介紹屏、科室就診情況顯示屏）及自助服務(wù)設(shè)施位置。并滿足結(jié)構(gòu)、電氣及智能化相關(guān)要求。

（2）需院方盡早確定會議中心或多功能廳的使用形式，如：是學(xué)術(shù)報告廳，還是需要具備一定演出功能。500 個座位以上建議采用下送風(fēng)系統(tǒng)，空調(diào)機(jī)房位于座位下方，并要求座位梁下留足 1.8m 的空腔用于送風(fēng)（上送風(fēng)系統(tǒng)需要風(fēng)井直通屋頂室外）。新風(fēng)量要充足高于規(guī)范要求。避免出現(xiàn)視線遮擋。視點(diǎn)設(shè)置在舞臺幕布底中心點(diǎn)。舞臺臺面高于第一排地面 0.8-0.9m 為佳。報告廳內(nèi)墻四周墻面要提前考慮預(yù)留 300mm 厚的裝修厚度、避免影響疏散走道寬度。舞臺兩側(cè)需設(shè)置音控室（6-10m2），距離舞臺面凈高 2.5m 處兩側(cè)設(shè)置耳光室。

（3）診室設(shè)計遵循右手操作原則。三級流程設(shè)計時，根據(jù)診室診桌、診床、洗手盆、醫(yī)療設(shè)備等擺放位置，合理設(shè)置門的開啟位置和寬度。

（4）醫(yī)技功能房間設(shè)計。大型醫(yī)療設(shè)備（放療、核磁共振、CT、DSA）和機(jī)電設(shè)備應(yīng)考慮專用運(yùn)送、安裝通道。運(yùn)輸通道寬、高、吊裝口大小、荷載。二級流程設(shè)計完成后，建議院方推進(jìn)與放射相關(guān)科室（放療、核醫(yī)學(xué)、影像科、介入中心等）的環(huán)評和衛(wèi)評申報工作。

（5）護(hù)理單元設(shè)計。在病房樓的總體設(shè)計中，建議考慮設(shè)置單獨(dú)的晾衣間或烘干間。病房建議做 500mm 窗臺，并設(shè)置防護(hù)欄桿。病房儲藏柜應(yīng)與衛(wèi)生間墻面平齊，使得病房內(nèi)空間規(guī)整。儲藏柜數(shù)量應(yīng)按病房床位數(shù)預(yù)留。走廊踢腳以上 250-300mm 需考慮防撞設(shè)施。

（6）廚房設(shè)計。在方案設(shè)計階段，廚房的選址要慎重。因環(huán)評要求，廚房位置設(shè)置應(yīng)便于油煙高空排放，建議靠近塔樓設(shè)置。請暖通專業(yè)復(fù)核排放點(diǎn)位置是否符合“高空排放”要求。廚房選址要充分考慮食材運(yùn)輸路徑及廚余垃圾的輸出路徑。預(yù)留隔油池位置，便于廚房接排污管。就餐形式需與院方盡早溝通，便于后期確定廚房布局。因院感要求，廚房水平排煙管道需每月清洗，故廚房內(nèi)排煙管道的設(shè)置要便于清洗，原則上不宜過長。廚房區(qū)域外水平排煙管道需混凝土包裹，應(yīng)盡可能縮短水 平段距離。原則上高空排放點(diǎn)不宜跨防火分區(qū)，不能出廚房范圍[5]。

（7）宿舍設(shè)計宿舍應(yīng)考慮室外機(jī)位置，并結(jié)合立面造型統(tǒng)一設(shè)計。衛(wèi)生間應(yīng)統(tǒng)一對外，考慮自然通風(fēng)。宿舍水計量方式需水專業(yè)盡早與院方確定。

（8）原則上窗臺高度低于 900mm 應(yīng)考慮設(shè)置防護(hù)欄桿，并應(yīng)結(jié)合幕墻橫向分割，統(tǒng)一高度。避免防護(hù)欄桿影響窗的開啟。欄桿采用玻璃欄板。

4 總結(jié)

在新時代的背景下，人們對醫(yī)院建筑設(shè)計提出了更高的要求，必須保證醫(yī)院建筑設(shè)計更加的人性化、生態(tài)化以及節(jié)能化，既要滿足醫(yī)院建筑的功能性要求，還要可持續(xù)發(fā)展的要求。對此還需要從醫(yī)院建筑各個方面的設(shè)計出發(fā)，做好醫(yī)院建筑的平面設(shè)計、立面設(shè)計以及流線設(shè)計等等，并且要充分貫徹落實(shí)人性化、生態(tài)化以及節(jié)能化的要求，保證各方面設(shè)計科學(xué)性以及合理性，進(jìn)而達(dá)到良好的醫(yī)院建筑效果。筆者認(rèn)為醫(yī)院建筑設(shè)計工作是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，所需考慮的影響因素較多，對此在實(shí)際建筑設(shè)計過程中，可能會碰到許多的難點(diǎn)，還需要不斷加強(qiáng)相關(guān)工作者對醫(yī)院建筑設(shè)計的相關(guān)要求進(jìn)行深入分析，進(jìn)而打造更加完美的現(xiàn)代化醫(yī)療建筑，這對于促進(jìn)我國醫(yī)療的事業(yè)的不斷進(jìn)步奠定了良好基礎(chǔ)。