曲強(qiáng)

人工流產(chǎn)是指妊娠過(guò)程中使用人工或藥物方法終止妊娠的行為。面對(duì)需要人工流產(chǎn)的患者,隨著醫(yī)療模式的進(jìn)步,在疼痛度管理上有了更高的要求,而無(wú)痛人工流產(chǎn)中最為關(guān)鍵的一點(diǎn)在于麻醉的使用［1］。不僅可以緩解流產(chǎn)的痛苦,提升手術(shù)的成功率,同時(shí)也可以減小對(duì)女性的傷害,女性患者的接受程度也由此提升。將本院2020 年8 月～2021 年7 月收治的100 例需要接受無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者作為本次研究對(duì)象,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年8 月～2021 年7 月收治的100 例需要接受無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組患者年齡23～34 歲,平均年齡(28.7±2.8)歲；平均孕周(5.8±1.0)周；平均體重(54.6±5.4)kg。對(duì)照組患者年齡24～34 歲,平均年齡(28.1±2.7)歲；平均孕周(5.4±0.9)周；平均體重(55.1±5.2)kg。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,無(wú)中途退出。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)等綜合檢查,符合人工流產(chǎn)的要求；②患者的精神正常,可以流暢地與人交流、溝通；③患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心臟類的疾??；②患者對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)中使用的藥物、麻醉藥品過(guò)敏。

1.2 方法 在手術(shù)前均對(duì)患者的子宮大小位置進(jìn)行檢查,并建立靜脈通道,給予脈搏、呼吸、HR 以及SpO2的監(jiān)測(cè)確保手術(shù)的安全性,同時(shí)要做好搶救準(zhǔn)備。

對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉措施,采用1 μg/kg 的芬太尼,靜脈注射,隨后關(guān)注患者的睫毛反應(yīng),如果未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),則可開(kāi)展手術(shù)治療,在術(shù)中要觀察患者的實(shí)際情況,在術(shù)中可以追加0.5 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行靜脈注射［2］。

觀察組則采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉,地佐辛使用劑量為5 mg,靜脈滴注,隨后5 min,可進(jìn)行2 mg/kg的丙泊酚的靜脈注射。如果患者的表現(xiàn)良好可進(jìn)一步觀察,如果有呼吸抑制,則需要提供面罩吸氧,并關(guān)注HR 變化。如果HR<50 次/min,則結(jié)合0.25 mg 阿托品,靜脈注射［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)(MAP、HR)、SpO2、不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS 評(píng)分為1～10 分,評(píng)分越高,疼痛越強(qiáng)烈。按照Ramsay 評(píng)分法判定鎮(zhèn)靜程度,2～4 分說(shuō)明鎮(zhèn)靜效果滿意,5～6 分說(shuō)明鎮(zhèn)靜過(guò)度；鎮(zhèn)痛舒適度評(píng)分的判定則應(yīng)用本院制定的相關(guān)量表進(jìn)行判定,評(píng)分范圍在0～100 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的鎮(zhèn)痛舒適度越好。對(duì)比不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下,患者的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)情況,以及血氧飽和度的變化。不良反應(yīng)包括呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間分別為(3.25±0.42)h 和(4.51±0.59)h,均短于對(duì)照組的(5.19±0.57)、(7.03±0.88)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分比較 觀察組患者VAS 評(píng)分(2.81±0.76)分、Ramsay 評(píng)分(2.21±0.33)分均優(yōu)于對(duì)照組的(4.02±0.81)、(2.75±0.54)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間MAP、HR 以及SpO2水平比較 觀察組患者T1 的MAP(53.12±4.23)mm Hg、HR(70.52±5.36)次/min 均低于對(duì)照組的(59.85±4.63)mm Hg、(76.46±5.18)次/min,SpO2(97.85±2.05)%高于對(duì)照組的(94.08±2.16)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者T0、T2 的MAP、HR 以及SpO2水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間MAP、HR 以及SpO2 水平比較 ()

表2 兩組患者不同時(shí)間MAP、HR 以及SpO2 水平比較 ()

注：與同期對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生呼吸抑制2 例、心動(dòng)過(guò)緩3 例、嘔吐2 例；對(duì)照組發(fā)生呼吸抑制8 例、心動(dòng)過(guò)緩5 例、嘔吐4 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%低于對(duì)照組的34.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái),國(guó)民經(jīng)濟(jì)與國(guó)家實(shí)力不斷地提升,人們的物質(zhì)生活日益提高,隨著生活質(zhì)量的不斷改善,人們對(duì)性和婚育觀念也發(fā)生了較大的改變,從而導(dǎo)致了人工流產(chǎn)率的不斷上升。人工流產(chǎn)雖然可以減輕患者痛苦和心理抵觸,但是也為患者的身心帶來(lái)了嚴(yán)重危害,故而提出了無(wú)痛人工流產(chǎn)［4］。

臨床上關(guān)于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)有不同類別的研究,而其中選擇丙泊酚靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)其在麻醉起效,麻醉蘇醒等方面的優(yōu)勢(shì)顯著,也是現(xiàn)階段常用的短效麻醉劑,有助于患者進(jìn)入到睡眠狀況,并確保手術(shù)的安全實(shí)施,同時(shí)藥物半衰期短,可重復(fù)使用［5］,有助于提升麻醉效果,但是如果單獨(dú)使用丙泊酚,也存在一些差異如麻醉劑量使用過(guò)大,則在術(shù)后可能引起患者呼吸功能循環(huán)功能的障礙,不利于術(shù)后恢復(fù),由此也會(huì)產(chǎn)生其他不良事件［6］。故而應(yīng)當(dāng)結(jié)合丙泊酚藥理的特異性聯(lián)合多種麻醉藥物,對(duì)需要無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者進(jìn)行干預(yù)。

地佐辛屬于新型麻醉鎮(zhèn)痛藥物,具有較好的應(yīng)用效果,同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)拮抗阿片受體藥物所帶來(lái)的副作用比較小,地佐辛屬于常用的μ 受體拮抗藥物,和其他麻醉藥物相比的副作用少,且可適用于與丙泊酚的聯(lián)合誘導(dǎo),減少丙泊酚的用量,促使患者在麻醉手術(shù)結(jié)束后的蘇醒,減少麻醉不良反應(yīng)［7］。地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑,該藥物的主要內(nèi)容為μ 受體拮抗劑以及κ受體激動(dòng)劑,受體κ能夠產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果,能夠?qū)Ζ?受體產(chǎn)生拮抗的作用。另外,地佐辛能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果,在作用時(shí)間上較長(zhǎng),對(duì)患者的影響較?。?］。

在人工流產(chǎn)的過(guò)程中,迷走神經(jīng)刺激子宮頸和子宮陰道擴(kuò)張,并由此會(huì)導(dǎo)致心律失常,心動(dòng)過(guò)緩等癥狀,而麻醉藥物的使用,則有可能引起患者的低血壓、抽搐［9］。丙泊酚作為常用藥物,能夠在麻醉效果和安全性上提供保障,而結(jié)合其他麻醉藥物能夠彌補(bǔ)丙泊酚的不足之處。從本次研究可看出患者的麻醉蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間用時(shí)較短,且并未發(fā)生明顯的不良反應(yīng),減少了對(duì)患者的疼痛刺激。結(jié)合地佐辛的使用,可減少麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng),應(yīng)在協(xié)同其他藥物下,其鎮(zhèn)痛麻醉效果并不會(huì)由此減弱［10］。此外,臨床研究提及地佐辛對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),無(wú)明顯影響,在聯(lián)合丙泊酚以及芬太尼情況下,起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),故而將其用于無(wú)痛人工流產(chǎn),具有較好的應(yīng)用價(jià)值［11］。與此同時(shí),有學(xué)者提出,準(zhǔn)確地控制麻醉藥物劑量以及選擇匹配的麻醉方式可控制患者的應(yīng)激反應(yīng),效果顯著［12］。通過(guò)臨床研究,認(rèn)為在使用丙泊酚與芬太尼時(shí)加入地佐辛可提高患者手術(shù)的舒適度,降低由于呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,采用地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn),其麻醉效果得到認(rèn)可,起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且可以達(dá)到良好鎮(zhèn)痛,值得推廣應(yīng)用。