郭艷豐

缺血性腦血管疾病,屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病,具有致殘率高,致死率高的特點(diǎn),且發(fā)病及病情變化快,對(duì)患者的生命安全造成較大威脅,在接受及時(shí)有效的治療后,仍可能出現(xiàn)后遺癥影響預(yù)后,在傳統(tǒng)的治療中以改善微循環(huán),糾正水電解質(zhì)紊亂為主,但缺乏結(jié)合疾病特點(diǎn)進(jìn)行治療［1］。在該疾病的治療上,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期溶栓改善腦循環(huán),并以減輕神經(jīng)功能缺損,預(yù)防并發(fā)癥為主要方向。在傳統(tǒng)治療中阿司匹林或者硫酸氫氯吡格雷片為主要藥物,但抗血小板效果較差［2］。他汀類(lèi)藥物則屬于降脂藥物,在缺血性腦血管疾病中應(yīng)用廣泛,但長(zhǎng)期使用也會(huì)引起不良反應(yīng),特別是腸胃不適［3］。本文選取本院2020 年1～12 月收治的確診為缺血性腦血管疾病的110 例患者進(jìn)行臨床研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月收治的確診為缺血性腦血管疾病的110 例患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組,各55 例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)過(guò)顱腦CT 或者M(jìn)RI 檢查確診,臨床資料完整,無(wú)中途退出患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能不足、惡性腫瘤、腦皮質(zhì)病變、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙,對(duì)本次治療藥物過(guò)敏的患者。其中,觀察組男33 例,女22 例；年齡46～73 歲,平均年齡(66.7±7.1)歲。對(duì)照組男35 例,女20 例；年齡45～74 歲,平均年齡(65.4±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,包括改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)以及降低顱內(nèi)壓。

對(duì)照組采用抗血小板聚集藥物治療,給予患者阿司匹林腸溶片(哈爾濱天地藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23021514)及硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018)治療,阿司匹林腸溶片1 次/d,100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片1 次/d,75 mg/次。

觀察組采用他汀類(lèi)藥物聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀(濟(jì)南金達(dá)藥化有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090155)治療,1 次/d,20 mg/次。

兩組患者均連續(xù)用藥1 個(gè)月,可結(jié)合患者的血脂水平變化,進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、缺血性腦梗阻發(fā)生率、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、SSS 評(píng)分、治療前后血脂水平。采用Baethel 指數(shù)評(píng)價(jià)量表評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力,評(píng)分越高,患者日常生活活動(dòng)能力越好。采用SSS 量表評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分越高,患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好,具體評(píng)定內(nèi)容包括眼球運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言意識(shí)、上下肢肌力、手肌力和步行能力等［4］。兩組患者均于24 h 內(nèi)進(jìn)行CT檢查,對(duì)比缺血性腦梗阻發(fā)生率。血脂水平包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀有明顯減輕,SSS 評(píng)分升高>45%,且病殘程度在1～3 級(jí)；有效：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),SSS 評(píng)分升高≥17%,且病殘程度維持在4～5 級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀維持且可能出現(xiàn)惡化趨勢(shì),SSS 評(píng)分升高幅度<17%,病殘程度已經(jīng)>5 級(jí)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組顯效27 例,有效24 例,無(wú)效4 例,總有效率為92.7%(51/55)；對(duì)照組顯效20 例,有效22 例,無(wú)效13 例,總有效率為76.4%(42/55)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.636,P<0.05)。

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及SSS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組日常生活能力、SSS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組日常生活能力評(píng)分、SSS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及SSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及SSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組缺血性腦梗阻發(fā)生率對(duì)比 觀察組缺血性腦梗阻發(fā)生率為3.6%(2/55),低于對(duì)照組的14.5%(8/55),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.960,P<0.05)。

2.4 兩組治療前后血脂水平對(duì)比 治療前,兩組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比 (,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比 (,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

缺血性腦血管疾病,多發(fā)于中老年患者,由于動(dòng)靜脈閉塞則會(huì)引起腦組織缺氧,會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能,而血脂異常也會(huì)誘發(fā)缺血性腦血管疾病,因此應(yīng)當(dāng)重視血脂指標(biāo)變化,促使閉塞血管再通,調(diào)節(jié)血脂水平［5］。在常規(guī)治療中,阿司匹林腸溶片能夠抑制血小板聚集,在改善神經(jīng)功能缺損以及血脂水平上存在劣勢(shì),故而需要聯(lián)合其他藥物共同改善患者的臨床病癥。

瑞舒伐他汀屬于常見(jiàn)的他汀類(lèi)藥物,其作用在于降低血脂水平,更好的預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。瑞舒伐他汀可以加快內(nèi)皮型,一氧化氮合成酶的生成,從而抑制血小板的凝聚,有助于降低血液粘稠度并維持粥樣斑塊的穩(wěn)定性,而阿司匹林腸溶片則可以抑制血小板環(huán)氧化酶［6］。也可以起到抗血小板聚集的作用,同時(shí)有助于患者的血管擴(kuò)張,改善供血功能。阿司匹林屬于常見(jiàn)的一類(lèi)抗血小板藥物,是常用的非甾體類(lèi)消炎藥,可以減少患者血栓素的含量,有助于抑制血小板的聚集,從而改善病情,降低死亡率［7］。結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果,老年患者的機(jī)體功能逐步下降,在使用過(guò)程中阿司匹林本身對(duì)胃黏膜有一定的破壞［8］,故而長(zhǎng)期使用有胃腸道反應(yīng),并有學(xué)者提出患者有藥物依賴(lài)性,導(dǎo)致阿司匹林的臨床使用受到制約［9］。而硫酸氫氯吡格雷片則可以對(duì)二磷酸腺苷和血小板受體的結(jié)合進(jìn)行抑制。在聯(lián)合多種藥物下能夠更好地提升溶栓效果,有助于防止血栓形成,促使閉塞的血管再通,從而達(dá)到良好的治療效果［10］。

本次研究中,對(duì)照組單獨(dú)使用抗血小板聚集藥物,一定程度上提高了血管再通力,可減少缺血性腦梗阻的發(fā)生。此外,有學(xué)者提出,聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療,可預(yù)防血栓,防止相關(guān)疾病癥狀,而氯吡格雷藥物能夠抑制血小板的聚集并對(duì)患者的心功能產(chǎn)生強(qiáng)化效果,對(duì)于合并心血管疾病的患者也具有治療意義［11］。結(jié)合本次研究結(jié)果,治療后,兩組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明氯吡格雷則對(duì)消化道內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有抑制,可以修復(fù)胃黏膜,不會(huì)對(duì)患者的消化道產(chǎn)生較大的影響,故而用藥安全性得到了保障?？梢?jiàn),在針對(duì)缺血性腦血管疾病患者的治療中,采用他汀類(lèi)藥物聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療效果顯著,一方面可恢復(fù)患者的血脂指標(biāo),另一方面可改善生活能力及神經(jīng)功能缺損程度,采用上述聯(lián)合治療方案,針對(duì)患者治療改善具有重要價(jià)值,整體方案得到了認(rèn)可［12］。

綜上所述,采用他汀類(lèi)藥物聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療缺血性腦血管疾病患者,不僅可以調(diào)節(jié)血脂水平,還能夠降低缺血性腦梗阻的發(fā)生率,有利于患者日常生活能力的提升,并由此改善神經(jīng)功能缺損度,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。