任光第 王慧敏 潘望 王仁昊

化膿性中耳炎通常是由細菌感染所導致的急性耳鼻喉疾病,主要臨床癥狀為耳痛、鼓膜潮紅等,如果治療不當,或者治療不及時,會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,從而影響患者身心健康與生活質(zhì)量,因此需要采取有效的治療措施對其進行干預［1］。本文的研究對象為廣東祈福醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診2018 年1 月～2019 年12 月收治的75 例化膿性中耳炎患者,以此來研究分析氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗與耳道滴入治療的作用與價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東祈福醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診2018 年1 月～2019 年12 月收治的75 例化膿性中耳炎患者,隨機分為常規(guī)組(37 例)與觀察組(38 例)。其中常規(guī)組患者年齡22～86 歲,平均年齡(49.25±12.26)歲。觀察組患者年齡34～72 歲,平均年齡(49.63±7.46)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準通過。納入標準：①均符合《耳鼻咽喉科全書·耳科學》相關診斷標準；②知曉此次研究,并簽署同意書；③臨床資料完整。排除標準：①精神疾病或認知障礙,無法正常交流者；②藥物禁忌證者；③使用抗生素或者其他藥物治療者。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受氧氟沙星耳道滴入治療,協(xié)助患者取半側(cè)臥位,保持患者患側(cè)向上,然后將氧氟沙星滴入患者耳道,叮囑患者保持頭部位置不變,持續(xù)時間約為10 min,6～8 滴/次,2 次/d,以2 周為1 個療程,持續(xù)治療1 個療程。觀察組患者采取氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗治療,臥位操作與常規(guī)組一致,然后通過吸引器來清除患者耳內(nèi)膿性分泌物,然后對患者進行局部麻醉,成功后通過氧氟沙星來反復沖洗患者病變處,每3 天1 次,以2 周為1 個療程,持續(xù)治療1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、聽力恢復情況、生活質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生率。療效判定標準：根據(jù)患者治療后的改善情況,將其評為顯效(患者治療后耳內(nèi)分泌物以及耳內(nèi)炎癥完全消失,聽力完全恢復正常)、有效(患者治療后耳內(nèi)分泌物有所減少,耳內(nèi)炎癥減輕,聽力有所恢復)和無效(患者治療后耳內(nèi)分泌物、炎癥以及聽力均無明顯改善,甚至有惡化情況),治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。聽力恢復情況：比較兩組患者治療前后的氣導聽閾、骨導聽閾。生活質(zhì)量評分：采取簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)來進行評定,總分為100 分,分數(shù)低則生活質(zhì)量差,分數(shù)高則生活質(zhì)量優(yōu)。不良反應包括頭暈、輕度耳痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.74%(36/38),其中顯效18 例,有效18 例,無效2 例；常規(guī)組治療總有效率為78.38%(29/37),其中顯效12 例,有效17例,無效8例。觀察組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者聽力恢復情況比較 治療前,兩組患者氣導聽閾、骨導聽閾比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者氣導聽閾、骨導聽閾均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者聽力恢復情況比較(,dBHL)

表1 兩組患者聽力恢復情況比較(,dBHL)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率10.53%(4/38)略低于常規(guī)組的8.11%(3/37),但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

在臨床耳鼻喉疾病中,化膿性中耳炎較為常見,通常是由細菌感染所導致,具有高發(fā)性的特點?；撔灾卸字饕R床表現(xiàn)包括耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜潮紅、耳內(nèi)分泌物增多等,不僅影響到患者身心健康,同時還會威脅到患者生活質(zhì)量［2］。該疾病的發(fā)生率在最近幾年有著明顯上升的趨勢,已經(jīng)逐漸引起社會的廣泛關注,相關研究證明,化膿性中耳炎的主要治療難點是該疾病有著繁多的致病菌種類,而且隨著患者年齡變化以及季節(jié)變化,該疾病的病原菌也會產(chǎn)生相應變化,臨床上通常使用抗生素對其進行治療［3］。氧氟沙星滴耳液屬于臨床上常用的治療方法,能夠?qū)颊卟糠止氖一蛘咄舛肋M行清除,但該治療方法依舊存在局限性,比如遠期效果不佳等［4］。導致耳道滴入治療效果不佳的原因可以分為：①氧氟沙星在滴入的過程中,中耳黏膜形成假膜,會阻礙氧氟沙星進入到患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)；②耳道滴入治療通常是由患者自己進行相關操作,因此藥液滴入進入病灶的量比較少,使得藥物有效濃度不足；③中耳本身所存在的腔隙會導致分泌物以及膿液的清除難度增加,不利于分泌物引流。所以,提高氧氟沙星治療效果,降低化膿性中耳炎復發(fā)的關鍵是對膿液進行有效清除,同時需要破壞假膜結(jié)構(gòu)［5］。最近幾年里,負壓吸引法能夠有效清除耳道分泌物,但該治療方法是在肉眼下進行操作,因此針對隱蔽性位置的膿性分泌物在清理時難以起到良好效果［6］。耳內(nèi)鏡有著創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢,因此在耳鼻喉疾病治療中有著廣泛應用,而且耳內(nèi)鏡治療可以在患者體位不調(diào)整的情況下,通過對鏡頭移動便能夠?qū)颊叨纼?nèi)部結(jié)構(gòu)進行有效觀察,而且觀察角度比較廣,能夠?qū)ν徊课坏男畔⑦M行全面掌握,而且能夠更好的顯現(xiàn)出隱蔽性結(jié)構(gòu)［7-10］。除此之外,耳內(nèi)鏡有著較為靈活的操作性,能夠直接越過器械觀察視野,從而能夠最大程度的避免結(jié)構(gòu)以及器械阻擋所帶來的影響。在本次研究中,觀察組患者治療效果、聽力恢復情況、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組,充分說明氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗治療的重要作用。對其原因進行分析,是因為該治療方法方法能夠?qū)⒀醴承撬幰褐苯铀椭敛≡?從而使得藥物有效濃度提高,因此能夠有效清除患者膿液等炎癥物質(zhì)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),該結(jié)果說明患者對耳內(nèi)鏡下沖洗治療有著較為良好的耐受性,只要能夠控制好負壓抽吸的范圍,便能夠降低患者的不良反應。

綜上所述,氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗治療化膿性中耳炎不僅能夠提高治療效果,同時能夠有效恢復患者聽力,且不會增加不良反應,對患者生活質(zhì)量提高有著積極作用,值得臨床將其廣泛應用。