張雅惠 何立乾 謝敏娜

糖尿病是常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病之一,患者若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致多器官病變,引發(fā)諸多其他疾?。?］。結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病,由于糖尿病患者的免疫能力低下,極易受到結(jié)核桿菌感染,導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的幾率較高。糖尿病合并結(jié)核病患者的治療難度較大,過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)表明單純進(jìn)行結(jié)核病治療效果并不理想,需要對(duì)血糖進(jìn)行有效控制來(lái)提升療效［2］。基于此,本研究對(duì)比了三種控糖方法對(duì)糖尿病合并結(jié)核病患者的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2019 年1 月～2020 年3 月收治的162 例糖尿病合并結(jié)核病患者作為研究對(duì)象,按干預(yù)手段不同分為控制飲食組(55 例)、口服降糖藥組(55 例)、胰島素治療組(52 例)?？刂骑嬍辰M中男32 例,女23 例；年齡20～81 歲,平均年齡(53.22±13.78)歲；初始空腹血糖7.72～13.83 mmol/L,平均初始空腹血糖(9.45±2.34)mmol/L?？诜堤撬幗M中男28 例,女27 例；年齡21～81 歲,平均年齡(54.25±14.75)歲；初始空腹血糖7.81～13.52 mmol/L,平均初始空腹血糖(9.49±2.03)mmol/L。胰島素治療組中男30 例,女22 例；年齡20～80 歲,平均年齡(55.31±14.69)歲；初始空腹血糖7.02～13.93 mmol/L,平均初始空腹血糖(9.39±2.54)mmol/L。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病和結(jié)核病的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 三組患者均接受肺結(jié)核化學(xué)治療,即2～3 HREZ/10～9 HRE(H 為異煙肼、R 為利福平、E 為乙胺丁醇、Z 為吡嗪酰胺)?？刂骑嬍辰M患者采用飲食控制進(jìn)行治療：以少食多餐的模式用餐,避免暴飲暴食,避免食用糖分、淀粉含量高的食物,多食用有益于血糖的新鮮蔬菜水果。口服降糖藥組患者采用格列齊特緩釋片(天津華津制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910053)聯(lián)合鹽酸二甲雙胍(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518)進(jìn)行治療：患者于早飯前服用格列齊特緩釋片,1 片/次；三餐后口服鹽酸二甲雙胍,0.25 g/次。胰島素治療組患者采用諾和靈R進(jìn)行治療：三餐前皮下注射諾和靈R 0.5～1.0 U/(kg·d)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較三組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況：治療 1、2、6 個(gè)月末時(shí)檢查痰涂片,記錄痰菌轉(zhuǎn)陰率。②比較三組患者病灶吸收情況：治療1、2、6 個(gè)月末時(shí)進(jìn)行X 線胸片檢查。如患者肺部病灶吸收>1/2,為明顯吸收；病灶吸收在1/2～1/3 為稍吸收；病灶吸收<1/3 則為無(wú)吸收。病灶吸收率=(明顯吸收+稍吸收)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 治療1、2、6 個(gè)月,胰島素治療組的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于口服降糖藥組和控制飲食組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組治療1、2、6 個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均呈上升趨勢(shì),組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

2.2 三組患者病灶吸收情況比較 治療1、2 個(gè)月,胰島素治療組的病灶吸收率高于控制飲食組和口服降糖藥組,且三組病灶吸收率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者病灶吸收情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是一種高發(fā)的基礎(chǔ)代謝性疾病,患病后機(jī)體免疫力降低,因此,糖尿病患者是結(jié)核桿菌的易感群體［3］。結(jié)核桿菌是一種兼性嗜氧菌,糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白的增加會(huì)促進(jìn)結(jié)核桿菌的滋生。根據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明,糖尿病患者的結(jié)核病發(fā)病率是普通人群的3 倍［4］。結(jié)核病患者在患病后機(jī)體糖代謝異常,會(huì)誘發(fā)糖尿病,且容易導(dǎo)致酮癥酸中毒［5］。兩種疾病之間,關(guān)系密切,當(dāng)兩種病癥并存時(shí)會(huì)互相存在不良影響,制定治療方案時(shí)需從多方面進(jìn)行考慮,治療難度較大。

糖尿病合并結(jié)核病的治療需要以控制血糖作為首要目標(biāo),目前臨床上主要的控糖方式為控制飲食、口服降糖藥和胰島素治療［6,7］。本研究結(jié)果表明,治療1、2、6 個(gè)月,胰島素治療組的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于控制飲食組和控制飲食組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組治療1、2、6 個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均呈上升趨勢(shì),組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1、2 個(gè)月,胰島素治療組的病灶吸收率高于控制飲食組和口服降糖藥組,且三組病灶吸收率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明了通過(guò)控制血糖可以有效促進(jìn)病灶吸收,提高痰菌轉(zhuǎn)陰率,通過(guò)胰島素治療進(jìn)行干預(yù)效果確切,可以提升病灶吸收速度,極具臨床價(jià)值。糖尿病患者免疫能力受損后易受結(jié)核桿菌感染,通過(guò)控制血糖可以使機(jī)體的糖代謝功能和免疫能力得到恢復(fù),進(jìn)而可以抵抗結(jié)核桿菌,阻斷其在體內(nèi)滋生［8,9］。通過(guò)控制血糖可以增加細(xì)胞的能量,減少甘油產(chǎn)物含量,細(xì)胞修復(fù)后能抑制結(jié)核桿菌繁殖,以此加速病灶的吸收和痰液轉(zhuǎn)陰。近年來(lái)隨著肺結(jié)核合并糖尿病患者數(shù)量的增加,如何提高患者的治療效果成為了臨床重點(diǎn)研究的課題。劉揚(yáng)等［10］曾觀察了不同降糖方案對(duì)肺結(jié)核合并2 型糖尿病臨床療效的影響,報(bào)告中提到,通過(guò)胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療可以有效控制患者血糖,且接受胰島素治療患者的病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于接受藥物控制血糖患者(P<0.05)。楊淑娟［11］曾對(duì)80 例肺結(jié)核合并糖尿病患者采用飲食控糖、藥物控糖、胰島素控糖三種方式進(jìn)行干預(yù),研究結(jié)果表明,對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行血糖控制可以提升病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率,其中胰島素控糖的治療有效率最高。陳宇飛等［12］曾對(duì)血糖控制情況對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床療效的影響進(jìn)行了分析,報(bào)道中提出,通過(guò)胰島素治療患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于接受口服降糖藥患者。以上結(jié)論和本研究類(lèi)似。

綜上所述,通過(guò)胰島素控制血糖可以提高糖尿病合并結(jié)核病患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收率,值得臨床推廣應(yīng)用。