張桂寧

子宮是女性重要的生殖器官。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增殖引起的,又稱纖維肌瘤,是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性肌瘤,發(fā)病率較高。研究顯示［1］,在育齡婦女中,該病發(fā)病率高達(dá)20%～25%。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤最有效的方法,該手術(shù)不僅去除了病灶,還保留了子宮的生理功能。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),受到患者的青睞。然而,在去除病灶的同時(shí),如何降低手術(shù)難度,減少術(shù)中出血量,避免突發(fā)事件,一直是臨床研究人員關(guān)注的問(wèn)題。目前,許多研究認(rèn)為,子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與孕酮和雌激素水平密切相關(guān)［2］。因此,在臨床手術(shù)治療中,可以提前通過(guò)藥物來(lái)控制患者體內(nèi)的孕激素和雌激素水平,從而達(dá)到縮小肌瘤和保障手術(shù)順利進(jìn)行的目的。本次研究選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的50 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,分析術(shù)前給予小劑量米非司酮治療對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的影響,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的子宮肌瘤患者50 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組患者年齡35～51 歲,平均年齡(41.21±3.27)歲；病程1～3 年,平均病程(2.21±0.41)年。觀察組患者年齡36～52 歲,平均年齡(41.45±3.52)歲；病程1～3 年,平均病程(2.23±0.41)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),氣管插管全身麻醉(全麻)后,輔助患者取膀胱截石位,在臍帶上緣做約10 mm 的弧形切口,建立氣腹。CO2氣腹壓力在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在麥?zhǔn)宵c(diǎn)左右切開(kāi)5～15 cm。分別穿刺10 mm 和5 mm 套管針,放置手術(shù)鉗。根據(jù)患者的臨床情況,如子宮大小、子宮肌瘤的位置、數(shù)目等,確定手術(shù)方式。①對(duì)于漿膜下小肌瘤,如果蒂薄,直接電凝止血即可切除肌瘤；如果是底部寬闊的漿膜下肌瘤,可以在肌瘤表面切開(kāi)并分離假包膜,然后旋轉(zhuǎn)拔出肌瘤,在傷口上用1 號(hào)微喬縫線縫合。②掌握肌瘤壁間的大小和位置,子宮肌層內(nèi)注射縮宮素20 U,減少術(shù)中出血,在肌瘤表面切開(kāi)略小于肌瘤直徑的切口,電凝分離肌瘤假囊后,直接將小直徑肌瘤夾出,大直徑肌瘤用肌瘤粉碎機(jī)逐步摘除,組織送病理檢查。肌瘤切除后,病灶電凝止血。逐步逐層縫合,先縫合肌層,再縫合漿膜層,避免形成死腔。最后用生理鹽水沖洗盆腔,傷口無(wú)活動(dòng)性出血檢查。術(shù)后取出器械,排出CO2,術(shù)后口服宮縮劑連續(xù)3 d,并給予抗貧血藥物預(yù)防貧血。觀察組患者術(shù)前給予小劑量米非司酮治療后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),在月經(jīng)第1 天口服米非司酮膠囊,1 次/d,12.5 mg/次,療程為3 個(gè)月。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具體過(guò)程與對(duì)照組相同。在治療期間,密切監(jiān)測(cè)患者的肝功能和腎功能,以預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)順利完成后,通知患者每3 個(gè)月復(fù)查1 次陰道情況,隨診1 年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后出血情況。臨床指標(biāo)包括血紅蛋白水平、子宮肌瘤體積、子宮體積。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后出血情況包括術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血紅蛋白、子宮肌瘤體積、子宮體積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者子宮肌瘤體積、子宮體積均小于治療前,血紅蛋白水平高于治療前,且觀察組子宮肌瘤體積、子宮體積小于對(duì)照組,血紅蛋白水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量(56.43±4.12)ml 少于對(duì)照組的(87.19±5.12)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.403,P=0.000<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(78.43±4.12)min 短于對(duì)照組的(87.19±11.12)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.693,P=0.001<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后出血情況比較 觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間(9.14±2.78)d 短于對(duì)照組的(11.27±2.12)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.046,P=0.004<0.05)；觀察組陰道出血發(fā)生率4.00%(1/25)低于對(duì)照組的28.00%(7/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357,P=0.021<0.05)。

3 討論

開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)是子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法［3］。這種方法雖然可以去除病灶,但具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端,且無(wú)法滿足患者保留子宮的愿望。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,改善了其上述缺點(diǎn),具有術(shù)后痛苦小、局部粘連少、切口美觀等優(yōu)點(diǎn),并且還可以保留患者的子宮,有利于恢復(fù)正常月經(jīng)和生殖功能［4］。

需要注意的是,甄別腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵［5］。術(shù)前應(yīng)了解患者的肌瘤情況,如肌瘤的類(lèi)型、部位、大小、數(shù)量等,以便選擇合適的手術(shù)方式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)容易發(fā)生術(shù)中出血。如果肌瘤直徑為7～10 cm,且位于肌瘤的深部肌壁,肌瘤表面的開(kāi)口可全部切除［6］。肌瘤假囊電凝分離后,逐步取出肌瘤粉碎機(jī),可縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量。此外,肌瘤切除后,應(yīng)立即采用雙極電凝止血縫合,不留死腔?？茖W(xué)的肌瘤切除術(shù)和熟練的縫合技術(shù)是提高手術(shù)成功率和安全性的必要條件。此外,需要注意,腹腔鏡下不易發(fā)現(xiàn)壁內(nèi)小肌瘤,且術(shù)后病灶組織易再次復(fù)發(fā)。因此,為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,可應(yīng)用彩色超聲對(duì)肌瘤進(jìn)行定位,提高肌瘤摘除率。但直徑>10 cm 的大肌瘤患者不宜選擇此方法,以免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、出血量大,影響手術(shù)效果［7］。為了解決此類(lèi)問(wèn)題,相關(guān)臨床研究顯示,術(shù)前給患者服用米非司酮可有效提高手術(shù)效率［8］。米非司酮是一種強(qiáng)力抗孕酮藥物,可以與孕激素受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,達(dá)到抗孕酮活性,抑制子宮肌瘤基因表達(dá),阻止子宮肌瘤有絲分裂,使其變性壞死［9］。同時(shí),米非司酮可以降低子宮肌瘤中的孕激素和雌激素受體,從而降低血清中雌激素和孕酮的水平,發(fā)揮抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)目的,可以縮短子宮肌瘤直徑。

本研究顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組的,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間均短于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組陰道出血發(fā)生率4.00%(1/25)低于對(duì)照組的28.00%(7/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者子宮肌瘤體積、子宮體積均小于治療前,血紅蛋白水平高于治療前,且觀察組子宮肌瘤體積、子宮體積小于對(duì)照組,血紅蛋白水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示米非司酮預(yù)處理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因,腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊,有利手術(shù)順利完成。同時(shí),米非司酮具有減少子宮血流量的作用,可以減少術(shù)中出血量,提高手術(shù)效果,減輕患者痛苦,有利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前使用小劑量米非司酮可減少術(shù)中出血,縮短子宮肌瘤直徑,改善貧血,所得結(jié)論與相關(guān)研究具有一致性［10］。

綜上所述,術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的影響較大,可有效改善病情,保障手術(shù)順利開(kāi)展,減少術(shù)中和術(shù)后出血,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。