于爽 孔令梅

消化性潰瘍(pepticulcer)為消化內(nèi)科常見疾病,發(fā)病原因與Hp 感染、胃酸過多、應(yīng)激性刺激等因素有關(guān),會出現(xiàn)胃部、十二指腸部黏膜細(xì)胞缺血性損傷、凋亡［1］。上消化道出血為消化性潰瘍常見并發(fā)癥,發(fā)生原因與病灶組織、血管缺少黏膜保護(hù)而發(fā)生潰破有關(guān),會出現(xiàn)病灶處疼痛、嘔血、黑便等癥狀。蘭索拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑,其通過抑制胃酸分泌以減輕黏膜損傷,促進(jìn)黏膜及黏膜下層組織自我修復(fù),起到止痛、止血作用,但單一治療效果有限［2］?？祻?fù)新液具通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效,在對消化性潰瘍合并上消化道出血治療中,通過加速病灶處軟組織及黏膜修復(fù),以阻斷胃酸對病灶持續(xù)性損傷,縮短病程［3］。為此,本次研究選本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的92 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者,探究以上兩種藥物聯(lián)合治療價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的92 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象,以入院順序奇偶法分為對照組和觀察組,各46 例。對照組男24 例、女22 例；年齡42～73 歲,平均年齡(53.62±6.46)歲；潰瘍直徑0.5～2.1 cm,平均潰瘍直徑(1.31±0.27)cm；潰瘍病灶數(shù)量1～4 個,平均潰瘍病灶數(shù)量(2.02±0.66)個。觀察組男26 例、女20 例；年齡41～75 歲,平均年齡(54.01±7.00)歲；潰瘍直徑0.5～2.5 cm,平均潰瘍直徑(1.33±0.39)cm；潰瘍病灶數(shù)量1～5 個,平均潰瘍病灶數(shù)量(2.09±0.97)個。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)腔鏡技術(shù)診斷確診為消化性潰瘍,且病灶存在活動性出血；②精神狀態(tài)正常,可配合完成研究；③出血可控；④研究前未接受相關(guān)藥物治療；⑤患者及其家屬對研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①巨型潰瘍、復(fù)合潰瘍；②合并幽門梗阻；③心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；④凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾??；⑤合并惡性腫瘤；⑥嚴(yán)重貧血；⑦藥物治療禁忌；⑧研究期間脫出、失訪。

1.3 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,包括禁食、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)等。

1.3.1 對照組 采用蘭索拉唑三聯(lián)療法治療：注射用蘭索拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100055)靜脈滴注治療,1.0 g/次,1 次/d；克拉霉素(上海雅培制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033044)口服治療,0.25 g/次,2 次/d；阿莫西林(深圳高卓藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021345)口服治療,0.5 g/次,3 次/d。持續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組 對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z51021834)治療：口服,10 ml/次,1 次/d,持續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,參考周素芹等［4］研究中標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍病灶愈合形成瘢痕,活動性出血癥狀消失,無炎癥反應(yīng)；顯效：潰瘍病灶消失,活動性出血癥狀消失,但存在炎癥反應(yīng)；有效：潰瘍病灶面積較治療前縮小>50%,活動性出血癥狀消失,或偶見出血情況；無效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療4 周后微血管網(wǎng)情況。③比較兩組治療后Hp 根除率,以尿素酶試驗進(jìn)行檢驗。④統(tǒng)計比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.83%,高于對照組的86.96%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療4 周后微血管網(wǎng)情況比較 治療4 周后,觀察組規(guī)則血管網(wǎng)占比為84.78%,高于對照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療4 周后微血管網(wǎng)情況比較［n(%)］

2.3 兩組Hp 根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組Hp 根除率為89.13%(41/46),與對照組的84.78%(39/46)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.383,P>0.05)；兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜自我修復(fù)為消化性潰瘍合并上消化道出血的主要治療目的。蘭索拉唑為苯并咪唑類化合物,在酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性代謝體,可抑制胃壁細(xì)胞對胃酸分泌過程,減輕胃酸成分對胃壁持續(xù)性侵犯,促進(jìn)黏膜及黏膜下組織愈合,阻斷出血途徑,恢復(fù)患者消化黏膜完整性［5］。蘭索拉唑多與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療,組成胃三聯(lián)療法,在抑制胃酸分泌同時清除Hp,抑制Hp 對消化道黏膜損傷,進(jìn)而達(dá)到治療效果［6］。但此種治療方案需依靠患者自身能力完成病灶自我修復(fù),康復(fù)周期較慢。

康復(fù)新液為中藥,含有表皮生長因子、多元醇類、肽類等多種活性物質(zhì),口服治療后可作用在病灶處加速創(chuàng)面愈合［7,8］。本次研究中,觀察組患者采用蘭索拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率和規(guī)則血管網(wǎng)占比均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因為,聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液后,可通過促進(jìn)血管新生、修復(fù)肉芽組織、改善壞死組織微循環(huán),加速創(chuàng)面愈合,減輕病灶處炎癥反應(yīng)能力,進(jìn)一步提升黏膜及黏膜下層愈合能力,進(jìn)而可提升治療效果［9］；從胃鏡下超微結(jié)構(gòu)變化研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合康復(fù)新液治療后患者黏膜微血管網(wǎng)更規(guī)則,考慮與其修復(fù)過程中康復(fù)新液可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞規(guī)則性分裂,使毛細(xì)血管規(guī)律性新生、吻合,而規(guī)則微血管網(wǎng)的形成,可保證局部軟組織功能穩(wěn)定,保證治療效果［10,11］。但觀察組并未增加Hp 清除率,提示在對該病治療中需聯(lián)合胃三聯(lián)療法治療,避免影響Hp 清除效果［12］。

綜上所述,消化性潰瘍合并上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑三聯(lián)療法+康復(fù)新液治療,可提升治療效果,改善黏膜質(zhì)量,療效安全。