劉紅丹

大咯血為肺臟疾病常見并發(fā)癥,發(fā)病原因與支氣管疾病、肺實(shí)質(zhì)病變、凝血功能異常等引發(fā)的肺動(dòng)脈循環(huán)高壓相關(guān),多為支氣管破裂出血,威脅患者生命安全,需積極急救治療［1］。大咯血主要急救方法包括止血、止咳、抗休克治療等,其中止血為大咯血患者基礎(chǔ)治療內(nèi)容,常見止血方法為藥物止血、介入止血、肺切除術(shù)等,其中藥物止血為大咯血患者主要急救治療方式［2］。垂體后葉素為該病主要止血藥物,通過收縮血管、增強(qiáng)血管平滑肌收縮,以壓迫血竇,減少出血量,但單一治療效果存在一定局限性。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,減少心回血量,降低肺動(dòng)脈壓,起到止血效果［3］。相關(guān)研究表示［4］,對(duì)大咯血患者急救治療中應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油不僅可提升治療效果,還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。為此,本文選取本院2019 年5 月～2021 年2 月收治的48 例大咯血患者為研究對(duì)象,探究垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油的急救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2021 年2 月收治的48 例大咯血患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各24 例。對(duì)照組男14 例、女10 例；年齡35～74 歲,平均年齡(57.59±8.20)歲；24 h 咯血量500～780 ml,平均24 h 咯血量(585.15±66.43)ml；疾病類型：支氣管疾病6例、肺實(shí)質(zhì)病變16例、其他2 例。觀察組男15 例、女9 例；年齡36～75 歲,平均年齡(58.12±8.34)歲；24 h 咯血量500～800 ml,平均24 h 咯血量(591.87±70.34)ml；疾病類型：支氣管疾病5 例、肺實(shí)質(zhì)病變16 例、其他3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①咯血量>100 ml/次,或24 h 內(nèi)咯血量>500 ml；②發(fā)病原因均經(jīng)影像學(xué)、體征檢查等確診；③患者精神狀態(tài)正常,可配合完成治療；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②處于妊娠期；③心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；④既往嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良；⑤合并高血壓、糖尿病；⑥合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)急救治療：健側(cè)肩下墊置軟枕,頭部偏向患側(cè)；肺部聽診,聽及大水泡音、痰鳴音可確定為上呼吸道出血；連接負(fù)壓吸引裝置,取出義齒,清除口腔積血,建立人工氣道；監(jiān)測生命體征,包括末梢血氧飽和度、心電、血壓等。劇烈咳嗽者應(yīng)用止咳劑、祛痰劑,體弱、年老者避免使用鎮(zhèn)咳藥物,避免抑制咳嗽反射引發(fā)窒息；對(duì)存在輸血指征者輸注血小板、濃縮紅細(xì)胞或新鮮血漿。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組接受垂體后葉素進(jìn)行治療,取6～12 U 垂體后葉素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022977)+40 ml 5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈推注,后取18 U 垂體后葉素+500 ml 5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,持續(xù)滴注至無咯血。觀察組垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療,垂體后葉素用法用量同對(duì)照組；取10 mg 硝酸甘油注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057216)+250 ml 5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)滴注至無咯血。兩組患者治療期間依據(jù)血壓水平調(diào)整輸液速度,將血壓控制在110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后24 h 內(nèi)咯血停止,或咯血量顯著降低；有效：治療后3 d 內(nèi)咯血停止或咯血量顯著降低；無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后(治療3 d)血紅蛋白水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)主要包括頭痛、頭暈、腹部不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.83%,高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,兩組血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

表2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭痛1 例、頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(2/24)；對(duì)照組發(fā)生頭痛2 例、頭暈3 例、腹部不適3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(8/24)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

大咯血多具疾病進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn),對(duì)急救方法要求較高。在對(duì)大咯血急救治療中,需時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征變化,避免發(fā)生失血性休克；同時(shí)保持患者呼吸道通暢,避免發(fā)生窒息,以保證急救效果［6］。藥物止血治療為大咯血治療基礎(chǔ)。其中垂體后葉素為大咯血主要治療藥物,主要成分為催產(chǎn)素、抗利尿素,其中催產(chǎn)素可增強(qiáng)血管平滑肌收縮作用,抗利尿素通過提升集合管、高遠(yuǎn)曲小管對(duì)水通透性,以調(diào)節(jié)滲透壓、增強(qiáng)血管平滑肌收縮力,起到加壓作用,縮小破裂血管空隙,壓迫血竇,達(dá)到止血之效［7］。但在對(duì)大咯血患者治療中,單一用藥效果有限,且血管收縮期間會(huì)引發(fā)血壓升高,出現(xiàn)心悸、心絞痛、尿量減少、面色蒼白、腹痛、頭暈等并發(fā)癥,影響治療安全性,因此考慮在此基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合治療方案。

硝酸甘油可松弛小血管平滑肌,舒張周圍血管,降低周圍阻力,減少回心血量,進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷,緩解心肌缺血引發(fā)的心絞痛癥狀,多用于冠心病心肌梗死治療［8］。在對(duì)大咯血治療中,因心回血量減少,肺動(dòng)脈壓力隨之下降,因此會(huì)起到止血作用。本次研究中,觀察組患者應(yīng)用垂體后葉素+硝酸甘油治療,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因?yàn)?在對(duì)大咯血患者藥物治療中單純應(yīng)用垂體后葉素可從加強(qiáng)血管平滑肌收縮,促使血小板形成血栓以改變血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),以抑制出血現(xiàn)象,但在治療期間會(huì)引發(fā)全身性血管收縮作用,增加血管內(nèi)炎癥反應(yīng),誘發(fā)高血壓、心絞痛等癥狀,加重心肌負(fù)荷,影響肺動(dòng)脈循環(huán)狀態(tài),進(jìn)而影響最終止血治療效果［9］；且對(duì)于既往高血壓病史存在用藥禁忌,因此治療相對(duì)有限；聯(lián)合硝酸甘油后,受兩種藥物作用部位差異性影響,可分別從降低肺動(dòng)脈壓、促進(jìn)血管收縮兩方面共同抑制血管出血現(xiàn)象,因此止血效果更為理想。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因?yàn)?單純應(yīng)用垂體后葉素治療期間,單一藥物作用止血效果有限,患者可能持續(xù)存在咯血現(xiàn)象,出現(xiàn)血容量減少、血紅蛋白水平下降等情況,即使接受輸注血漿等急救治療,但止血效果有限,難以在短時(shí)間內(nèi)將其血紅蛋白上升至理想狀態(tài)；聯(lián)合硝酸甘油后止血效果明顯改善,患者治療期間持續(xù)性咯血癥狀消失或明顯改善,保證患者治療期間良好血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),并在治療期間通過營養(yǎng)補(bǔ)充、輸注血漿等治療方案逐漸提升血紅蛋白水平。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因?yàn)?單純應(yīng)用垂體后葉素治療期間盡管可通過血管平滑肌收縮壓迫血竇,但會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈等血管收縮、興奮胃腸道平滑肌等癥狀,出現(xiàn)腹部不適、頭暈、頭痛、心悸等不良反應(yīng)；而聯(lián)合硝酸甘油后,該藥物會(huì)擴(kuò)張容量血管,包括冠狀動(dòng)脈、外周小靜脈等,減少因垂體后葉素治療期間出現(xiàn)的高血壓癥狀,進(jìn)而降低心悸、頭暈、腹部不適等并發(fā)癥發(fā)生率,提示在大咯血急救治療中應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療安全性理想［10］。

綜上所述,對(duì)大咯血患者應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油急救治療,與單純應(yīng)用垂體后葉素治療相比可提升治療效果、改善其血紅蛋白水平,同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,效果顯著,具深入研究價(jià)值。