楊穎

高脂血癥常被稱為高血脂,醫(yī)學(xué)上又稱為血脂異常,主要是指血漿中甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高［1］。老年人長(zhǎng)期高脂血癥,會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,增加心腦血管發(fā)病率和死亡率,所以對(duì)于老年高脂血癥應(yīng)該積極采取控制治療,對(duì)延長(zhǎng)壽命,提高生活質(zhì)量具有重要意義。此次研究分析他汀類降脂藥應(yīng)用于老年高脂血癥治療中的效果以及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年3 月～2021 年3 月接收的100 例老年高脂血癥患者作為研究對(duì)象,其中男69 例,女31 例；年齡64～79 歲,平均年齡(70.23±8.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書；②通過臨床檢查均確診為老年高脂血癥；③根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》總膽固醇≥5.72 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇≥3.64 mmol/L,甘油三酯≥2.26 mmol/L［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神問題,有溝通障礙；②病史資料不完善；③10 d內(nèi)服用過血脂代謝類藥物；④其他合并類疾??；⑤藥物過敏史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組、B 組、C 組、D 組,每組25 例。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 A 組 患者應(yīng)用辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180007,規(guī)格：20 mg×7 s)治療。用法用量：口服,起始劑量為5～40 mg/d,晚間1 次服用,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 B 組 患者應(yīng)用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20030047,規(guī)格：10 mg)治療。用法用量：口服,10 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.3 C 組 患者應(yīng)用瑞舒伐他?。郯⑺估邓帢I(yè)(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008,規(guī)格：10 mg］治療,用法用量：口服,起始劑量為5 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.4 D 組 患者應(yīng)用常規(guī)治療。給予患者非諾貝特(法國(guó)利博福尼制藥公司,注冊(cè)證號(hào)H20181239,規(guī)格：0.2 g)降脂。用法用量：口服,1 粒/d,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后QOL 評(píng)分。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血脂指標(biāo)水平恢復(fù)至正常范圍；有效：患者血脂指標(biāo)水平較治療前有明顯改善；無效：患者血脂指標(biāo)水平未見明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.3.3 QOL 評(píng)分 主要包括生理功能、社會(huì)功能、心理功能。每項(xiàng)總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活水平越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組治療效果比較 A 組、B 組、C 組治療總有效率分別為96.0%、96.0%、92.0%,均高于D 組的68.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組、B 組、C 組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組治療效果比較(n,%)

2.2 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組、B 組、C 組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0、0、4.0%,均低于D 組的24.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組、B 組、C 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。四組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 四組治療前后QOL 評(píng)分比較 治療前,四組生理功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,A 組、B 組、C 組生理功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組、B 組、C 組生理功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 四組治療前后QOL 評(píng)分比較(,分)

表3 四組治療前后QOL 評(píng)分比較(,分)

注：與D 組治療后比較,aP<0.05

3 討論

膽固醇是臨床生化檢查的重要指標(biāo),正常情況下機(jī)體在肝臟中合成以及從食物中攝取膽固醇,能夠轉(zhuǎn)化為甾體激素或成為細(xì)胞膜的組分［3-5］,從而使血液中膽固醇保持穩(wěn)定。當(dāng)膽固醇濃度高于或者低于標(biāo)準(zhǔn)范圍,則說明機(jī)體出現(xiàn)異常病變。甘油三酯為一種有機(jī)物,是脂質(zhì)組成成分。正常情況下,血漿中的甘油三酯保持著動(dòng)態(tài)平衡［6］。低密度脂蛋白膽固醇是空腹血漿中的主要脂蛋白,約占血漿脂蛋白的2/3,為運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具［7］。低密度脂蛋白膽固醇含量與心血管疾病發(fā)病率和病變程度密切相關(guān),是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子,也是評(píng)價(jià)心血管類疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素的重要指標(biāo)［8］。他汀類藥物即3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥,具有神經(jīng)保護(hù)作用,在腦缺血時(shí),應(yīng)用他汀類藥物能夠調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞型合酶水平,對(duì)神經(jīng)發(fā)揮一定的保護(hù)作用,從而預(yù)防腦卒中發(fā)生［9］。內(nèi)皮細(xì)胞失調(diào)會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,為動(dòng)脈粥樣硬化常見誘發(fā)原因。應(yīng)用他汀類藥物能夠改善內(nèi)皮細(xì)胞失調(diào),增加內(nèi)皮合酶活性作用［10］。他汀類藥物還具有較強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力,能夠直接阻止自然殺傷細(xì)胞毒性作用,減小免疫損害,有效控制器官抑制后排異反應(yīng)。常見他汀類藥物有應(yīng)用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,均能夠有效降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平,為較全面的調(diào)脂藥物。其主要是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶,阻止細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝路線,從而減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇生成。并且他汀類藥物耐受性較強(qiáng),患者應(yīng)用后惡心、嘔吐、反酸等不良反應(yīng)較少發(fā)生,安全性較高［11］。此次研究分析他汀類降脂藥應(yīng)用于老年高脂血癥治療中的效果以及安全性。結(jié)果顯示：A 組、B 組、C 組治療總有效率分別為96.0%、96.0%、92.0%,均高于D 組的68.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A 組、B 組、C 組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0、0、4.0%,均低于D 組的24.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,A 組、B 組、C 組生理功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。邵芬芬等［12］研究中將90 例合并高脂血癥腦梗死患者作為研究對(duì)象,將其分為研究組和參照組,參照組實(shí)施常規(guī)治療,研究組則實(shí)施他汀類藥物治療,比較兩組治療后血脂水平、生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)與本研究結(jié)果大體相似,由此說明應(yīng)用他汀類降脂藥治療老年高脂血癥效果明顯,能夠有效改善患者血脂水平。

綜上所述,他汀類藥物是一類對(duì)心血管系統(tǒng)具有全面保護(hù)作用、安全性高、療效確切的高效降血脂類藥物,對(duì)老年高脂血癥患者患者使用他汀類藥物降脂治療,效果顯著,不良反應(yīng)少,且治療后患者生活質(zhì)量得到明顯提高,值得臨床推廣應(yīng)用。