董文娜 尹赫

隨著近年來我國(guó)人口老齡化的逐步凸顯,加之人們生活方式與生活習(xí)慣的改變,使得糖尿病、高血脂、高血壓等疾病發(fā)生率逐步升高,且這類疾病好發(fā)于老年人群中,不但給患者給予了許多壓力,還給患者親屬、社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)［1］。對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者來說,極大程度地增加了其治療難度,臨床在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí),需選擇合適的降糖與降壓藥物,以便最大限度改善患者預(yù)后［2］。苯磺酸氨氯地平是臨床常用降壓藥物,為了解該藥物與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用于高血壓并糖尿病治療的效果,本研究選取了84 例2019 年1 月～2020 年10 月收治的老年高血壓合并糖尿病患者,對(duì)其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的84 例老年高血壓合并糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各42 例。對(duì)照組男23 例,女19 例；年齡62～85 歲,平均年齡(70.13±4.96)歲。觀察組男24 例,女18 例；年齡61～84 歲,平均年齡(69.83±4.79)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≥60 歲；③認(rèn)知功能正常；④知曉本研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者；②繼發(fā)性高血壓；③近期使用過影響腎功能的藥物；④不能參與或無法全程參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513)治療,初始給藥劑量為150 mg/次,1 次/d,口服用藥；之后可根據(jù)監(jiān)測(cè)的患者血壓變化情況酌情加大用藥量至300 mg/次,1 次/d,口服用藥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)治療,使用劑量為5 mg/d,1 次/d,口服用藥。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后血壓指標(biāo),借助自動(dòng)血壓計(jì)對(duì)兩組治療前后舒張壓、收縮壓進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組治療前后血糖水平,使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組治療前后FPG、2 h PG 及HbA1c。③比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀獲得明顯改善或消失,收縮壓降至正常范圍或下降幅度>30 mm Hg,舒張壓降至正常范圍或下降幅度>15 mm Hg 者視為顯效；臨床癥狀有所改善,收縮壓下降幅度<30 mm Hg,舒張壓下降幅度<15 mm Hg 者視為有效；臨床癥狀及血壓情況無明顯改善或加重者視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 ()

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療后顯效28 例,占比66.67%；有效12 例,占比28.57%；無效2 例,占比4.76%,總有效率為95.24%(40/42)。對(duì)照組治療后顯效15 例,占比35.71%；有效16 例,占比38.10%；無效11 例,占比26.19%,總有效率為73.81%(31/42)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.372,P=0.007<0.05)。

3 討論

高血壓與糖尿病均是需要終身治療的慢性疾病,在臨床中非常多見,近年來,隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)展的不斷加快,我國(guó)高血壓合并糖尿病的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),對(duì)我國(guó)老年人群的生命健康均帶來了極其嚴(yán)重的危害［4］。多項(xiàng)報(bào)道顯示,在糖尿病人群中,約有40%患者合并高血壓,而高血壓人群中,也有18%患者同時(shí)合并糖尿病［5］。高血壓與糖尿病合并發(fā)生,不僅會(huì)讓患者的動(dòng)脈粥樣硬化速度加快,增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還可能會(huì)引發(fā)多個(gè)組織器官衰竭,對(duì)患者生命造成威脅。高血壓合并糖尿病是一種全身性、終身性的疾病類型,對(duì)于患者的身體健康與生命安全均有著嚴(yán)重的危害,如果治療護(hù)理不當(dāng),將會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),因此,為了確?；颊叩纳踩?促進(jìn)患者的疾病康復(fù),采用科學(xué)、有效的治療措施尤為重要［6］。

高血壓合并糖尿病治療過程中,在有效降低患者血壓的同時(shí),還需注重患者腎臟等重要臟器保護(hù)?，F(xiàn)如今,臨床上對(duì)于高血壓合并糖尿病多采用藥物治療的方法。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合,較好的調(diào)節(jié)患者血糖,并進(jìn)一步促進(jìn)患者血壓水平的下降［7］。藥物有效成分能夠轉(zhuǎn)化成為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶I 受體,繼而與相關(guān)受體結(jié)合抑制,起到調(diào)節(jié)患者血壓指標(biāo)的效果［8］。氨氯地平屬于鈣拮抗劑藥物,有著起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì),可抑制血小板聚集與心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流,擴(kuò)張全身血管和冠狀動(dòng)脈,減少血管阻力,降低血壓,與厄貝沙坦聯(lián)合使用能夠起到良好的協(xié)同作用［9］。有研究報(bào)道,這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠協(xié)同作用,進(jìn)一步增強(qiáng)用藥安全性,厄貝沙坦生物利用度高達(dá)60%,吸收性較好,而通過氨氯地平則能夠進(jìn)一步發(fā)揮藥物的生物利用度,提升臨床治療效果,對(duì)患者血糖和血壓指標(biāo)進(jìn)行有效的控制［10］。容芳［3］通過選取94 例老年高血壓并糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果顯示,苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療的總有效率達(dá)到了95.74%,與單純厄貝沙坦治療組的80.85%比較明顯較高,且血糖、血壓控制情況優(yōu)于單純厄貝沙坦治療,證實(shí)了聯(lián)合治療具有良好血壓和血糖控制效果,臨床療效確切。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療,能夠獲得較單純厄貝沙坦更佳的療效,且具有更佳的降壓和降糖效果。分析其原因在于厄貝沙坦能夠顯著降低外周血管阻力,同時(shí)還能夠有效預(yù)防醛固酮、血管緊張素的釋放,使得血壓能夠保持在正常水平；而氨氯地平有著長(zhǎng)效的藥效作用,能夠持續(xù)降低血管平滑肌的收縮反應(yīng),使得外周動(dòng)脈舒張加強(qiáng)。兩種藥物的聯(lián)合使用能夠提高患者整體治療效果。與相關(guān)研究報(bào)道一致,充分證實(shí)了聯(lián)合治療方案的可行性。

綜上所述,對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床效果顯著,降壓和降糖效果俱佳,值得廣泛推廣。