張勇

冠心病是一種心內科常見病癥,患者發(fā)病后通常表現為乏力、氣短、胸悶等。一旦心絞痛產生,疼痛則會輻射心臟四周,并且在15 min 內痛感尤為強烈,但是數分鐘后則會逐漸消失［1］。當前臨床一般都是對患者實行抗血小板、抗凝以及抗心肌缺血治療,相關研究表示［2］,對患者實行中西醫(yī)聯合治療,能夠在減輕疼痛感的同時延緩病情進展。尼可地爾、丹參多酚酸鹽等都是對該病癥進行治療的常見藥物［3］。本次研究旨在探討尼可地爾聯合丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛患者的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的160 例冠心病心絞痛患者為研究對象,依照隨機法分為參照組與觀察組,各80 例。參照組中,男43 例,女37 例；年齡51～71 歲,平均年齡(65.36±4.79)歲。觀察組中,男44 例,女36 例；年齡51～73 歲,平均年齡(65.15±4.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者經診斷后均符合冠心病心絞痛相關標準；所有患者均知曉本次研究。

1.2.2 排除標準 嚴重心律失?；颊?；合并臟器功能損傷以及血液系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤及高血壓、糖尿病患者；無法耐受本次研究以及存在藥物過敏史患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實行單一尼可地爾治療。使用鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集藥物以及β 受體阻滯劑等對患者實行基礎治療?；颊叻媚峥傻貭柶?長春大政藥業(yè)科技有限公司,國藥準字H22024008,規(guī)格：5 mg),3 次/d,5 mg/次,治療時間為2 個月。

1.3.2 觀察組 在參照組基礎上聯合丹參多酚酸鹽治療。將200 mg 丹參多酚酸鹽［上海綠谷制藥有限公司,國藥準字Z20050248,規(guī)格：100 mg/瓶(含丹參乙酸鎂80 mg)］加入到250 ml 生理鹽水中稀釋并對患者實行靜脈滴注,1 次/d,治療時間為2 個月。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床癥狀改善情況,包括硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數以及心絞痛持續(xù)時間。對比兩組血液流變學指標,包括全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況對比 觀察組硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數及心絞痛持續(xù)時間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比()

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2 兩組血液流變學指標對比 觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比(,mPa·s)

表2 兩組血液流變學指標對比(,mPa·s)

注：與參照組對比,aP<0.05

3 討論

冠心病心絞痛主要是冠狀動脈供血不足造成心肌暫時性缺血缺氧所引起的發(fā)作性胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛［4,5］。在男性、絕經期女性人群極為常見,其發(fā)病機制復雜,很有可能和體力活動、感染、情緒變化以及寒冷等多種因素有關,病理機制主要為誘發(fā)因素所造成的不穩(wěn)定斑塊破裂或者移動,造成管腔血管收縮或者是不完全性閉塞,進而引起心肌缺血缺氧,造成磷酸、丙酮酸等在心肌聚集,提高神經興奮度后傳輸至大腦,產生疼痛感［6,7］。該病病情復雜,發(fā)病率高且病情遷延不愈,如果治療不及時,則很有可能會引起急性心肌梗死,嚴重的甚至還會對患者生命安全帶來嚴重威脅［8］。血運重建、運動鍛煉以及藥物治療等都是預防、治療該病癥的有效方式,但是當前臨床依舊以藥物治療為主［9］。

尼可地爾是一種硝酸脂類化合物,通過激活鳥苷酸環(huán)化酶活性,能夠通過信號傳導途徑使心肌細胞中鈣離子濃度降低,能夠松弛血管平滑肌、擴張血管、抑制冠狀動脈痙攣,進而起到抗心肌缺血的作用,除此之外,該藥物還可以對細胞內鉀離子流出起到促進作用,能夠提高靜息膜負電位,降低動作電位時間,延長靜息期,但是其單一用藥效果并不明顯［10-13］。中藥治療中,其能夠通過多種成分的協(xié)同作用對冠心病進行治療,尤其是血瘀藥物,最近幾年在心胸氣滯、血瘀等病癥的治療中獲得了較為廣泛的應用。中醫(yī)學認為該病癥屬于“胸痹”等范疇,發(fā)病機制為心血瘀阻,臨床治療應堅持補養(yǎng)扶正、活血化瘀等基本原則。

丹參多酚酸鹽為中藥制劑,是水溶性酚類化合物,能夠起到散瘀止痛、活血調經的作用。當代藥理學研究表示［14］,丹參多酚鹽能夠清除氧自由基,可以強化機體抗氧化能力,同時還可以有效抑制低密度脂蛋白,延緩冠狀動脈粥樣硬化進展；此外其可以對血小板聚集、凝血等進行抑制,可以降低血栓形成風險,降低P選擇素,減緩5-羥色胺釋放速度。有研究表示［15］,丹參多酚酸鹽能夠對炎癥反應起到抑制作用,能夠減輕鈣和鈉超載,促進能量代謝的盡快改善,進而實現保護動脈血管的目標。此外該藥物還可以減小冠狀動脈粥樣硬化斑塊體積,對于提高冠狀動脈血流量極為有利。丹參中的丹參多酚酸鹽、丹參酮等都有著抑制血小板聚集、抗炎以及抗氧化的作用,其中丹參多酚酸鹽能夠有效改善冠心病經皮冠狀動脈介入治療患者的血液高凝狀態(tài),臨床治療效果顯著［16］。丹參多酚酸鹽中,丹酚酸的纖溶作用明顯,可以促進纖維蛋白溶解,同時還可以有效提高冠脈血流量,進而開放鉀離子通道。

治療期間,要做好心肌組織的保護工作,事先分析、探究病情進展,并依照相關要求和規(guī)范等對患者進行治療。對于心理壓力較大患者,治療期間要為其提供幫助和指導,強化患者的疾病認知,使患者可以主動接受治療,延緩病情進展,進而改善預后。將兩種藥物聯合應用,不僅可以有效抑制炎癥反應,改善心肌損傷,還可以對患者的血脂代謝進行有效調節(jié)。本次研究結果顯示,觀察組硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數及心絞痛持續(xù)時間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明在冠心病心絞痛患者的治療中實行聯合用藥,可以有效改善患者的臨床癥狀以及血液流變學指標,應用效果顯著。

綜上所述,尼可地爾聯合丹參多酚酸鹽在臨床中的有效應用,不管是對于促進患者臨床癥狀的緩解還是改善其血液流變學指標都有著非常重要的作用,具有較高的安全性,對于患者恢復極為有利。