劉程程

慢性腎臟病的發(fā)病幾率比較大,病程長(zhǎng),治療困難。許多病因都會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的腎小球改變和功能不全。而貧血是一種發(fā)病率較高的慢性腎臟疾病的并發(fā)癥,極大的干擾患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量,故減少慢性腎臟病患者的貧血癥狀十分關(guān)鍵［1］。網(wǎng)織紅細(xì)胞能顯著體現(xiàn)骨髓造血能力；紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞,也是人體血液輸送氧氣的重要介質(zhì),其是在骨髓中產(chǎn)生的,所以測(cè)量以上指標(biāo)的濃度是診斷骨髓造血能力低下的關(guān)鍵［2］。通過檢測(cè)腎性貧血和非腎病貧血患者的紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞濃度,比較其差距,發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞在慢性腎病(CKD)中的特點(diǎn)。現(xiàn)將詳細(xì)試驗(yàn)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月中國(guó)人民解放軍第967 醫(yī)院收治的30 例腎性貧血患者作為觀察組,選擇同期收治的30 例因急性出血導(dǎo)致貧血患者作為對(duì)照組。觀察組中,男10 例,女20 例；年齡28～68 歲,平均年齡(42.2±8.6)歲；病程3～14 年,平均病程(8.3±2.1)年。對(duì)照組中,男12 例,女18 例；年齡30～70 歲,平均年齡(44.6±8.8)歲；病程2～13 年,平均病程(7.7±3.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腎臟病學(xué)》及美國(guó)腎臟基金會(huì)2016 年修訂的“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均了解研究項(xiàng)目,并簽署知情同意書；③各項(xiàng)癥狀得到有效控制,如酸堿平衡紊亂、高血壓和感染等；無(wú)其他嚴(yán)重疾?。虎軣o(wú)認(rèn)知障礙以及意識(shí)障礙,能夠良好溝通；⑤依從性較好,能夠按時(shí)用藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重肝腎功能不全；②其他自身免疫性疾病者；③存在原發(fā)性疾病,如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病等；④妊娠期或哺乳期女性；⑤高血壓未得到有效控制；⑥患有急性心腦血管疾病。

1.5 方法 早上收集患者2 ml 抗凝靜脈血,檢測(cè)時(shí)間在4 h 內(nèi)。采用CBC+Diff+RET 模式檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血液紅細(xì)胞指標(biāo)及網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)包括RET#、RET%、Hb、LFR、MFR、HFR 和IRF。紅細(xì)胞指標(biāo)包括MCV、MCH、HCT、MCHC、RDW-SD、RBC 及RDW-CV。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)比較 觀察組患者的LFR 高于對(duì)照組,RET%、RET#、HFR、MFR、IFR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的Hb 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血液網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)比較()

表1 兩組血液網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組血液紅細(xì)胞指標(biāo)比較 兩組患者的HCT、MCHC、RDW-SD 及RDW-CV 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的MCV、MCH 高于對(duì)照組,RBC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液紅細(xì)胞指標(biāo)比較()

表2 兩組血液紅細(xì)胞指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性腎病是一種多發(fā)的慢性疾病,其病因主要包括腎血管異常、腎實(shí)質(zhì)病變,并由此誘發(fā)全身性疾?。?］。慢性腎病易引發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥,貧血發(fā)病率最高,很容易將慢性貧血和腎性貧血混淆,腎性貧血是一些有毒物質(zhì)在慢性腎功能衰竭患者血漿中產(chǎn)生和代謝紅細(xì)胞或貧血引起的各種紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏所致,引起腎性貧血的原因有很多,但EPO 不足是主要原因［5］。研究表明,當(dāng)腎小球過濾速率(GFR)<30 ml/min 時(shí),慢性腎病患者中可能發(fā)生貧血并發(fā)癥,即在腎衰竭的早期階段,其特點(diǎn)是疲乏、食欲下降、惡寒等,腎功能進(jìn)一步惡化,并出現(xiàn)貧血癥狀。現(xiàn)階段隨著貧血治療水平的提高,腎性貧血的研究也不斷增加,及早診斷對(duì)治療效果有關(guān)鍵價(jià)值［6］。研究表明,引起腎性貧血的主要因素是有毒物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生和代謝的影響,以及體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素生成速率的降低,最終導(dǎo)致貧血［7］。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是骨髓造血的重要指標(biāo)。所以,除了血常規(guī)分析外,還有網(wǎng)織紅細(xì)胞常規(guī)計(jì)數(shù),這是對(duì)骨髓增生和貧血的常規(guī)評(píng)價(jià)。網(wǎng)織紅細(xì)胞試驗(yàn)也可作為患者的隨訪檢查項(xiàng)目之一［8］,其評(píng)估療效更有價(jià)值。除了檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞外,還利用網(wǎng)織紅細(xì)胞的相關(guān)指標(biāo),這不僅適用于貧血。通過診斷和療效的比較,早期判斷骨髓造血功能恢復(fù)更為關(guān)鍵,正常情況下,外周血網(wǎng)細(xì)胞MFR 和HFR 濃度下降［9］。貧血時(shí),會(huì)刺激骨髓造血系統(tǒng)。網(wǎng)狀細(xì)胞是成熟紅細(xì)胞從骨髓向外周血釋放的前體細(xì)胞。首先,大量未成熟的網(wǎng)狀細(xì)胞進(jìn)入血液。因此,網(wǎng)狀細(xì)胞MFR和HFR 水平真實(shí)反映了紅細(xì)胞的生成［10］。影響外周血網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素有兩種：一種是網(wǎng)狀卵細(xì)胞釋放到外周血的速率,另一種是網(wǎng)狀細(xì)胞的成熟時(shí)間［11］。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)貧血時(shí),網(wǎng)狀細(xì)胞過早進(jìn)入外周血,其周圍血液中的成熟時(shí)間延長(zhǎng)。此時(shí),為了更準(zhǔn)確地評(píng)估骨髓的造血能力,應(yīng)將IRF 作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。試驗(yàn)證實(shí)IRF 的比例可用作從未成熟的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成熟紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)化起始點(diǎn)。它可以反映骨髓紅細(xì)胞的造血功能,并且不受身體的某種狀態(tài)干擾,具有高靈敏度和特異度。當(dāng)各種腎病發(fā)展到慢性腎功能紊亂時(shí),由于腎纖維化和腎小管的毛細(xì)管體積的減少,EPO 生成部位被破壞［12］,誘發(fā)貧血。臨床常用的貧血診斷指標(biāo)有Hb、RBC、HCT 和RET%。隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步,網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)方法更加深入和完善。貧血的診斷和相關(guān)指標(biāo)的分析,關(guān)系到貧血的診斷和治療。研究表明,不同類型貧血的病因不同,其診斷指標(biāo)也有很大差異。不同的綜合臨床表現(xiàn)可根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果初步判斷為貧血,更有針對(duì)性地進(jìn)行診斷。在該實(shí)驗(yàn)中,比較了慢性腎功能不全伴貧血患者與因急性出血導(dǎo)致非腎性貧血患者的血液紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)。結(jié)果表明,觀察組患者的LFR 高于對(duì)照組,RET%、RET#、HFR、MFR、IFR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的MCV、MCH 高于對(duì)照組,RBC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,腎性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞和血液紅細(xì)胞數(shù)據(jù)較正常人群差異明顯,其鑒別診斷腎性貧血效果明顯,極具臨床意義。