曹翰君 何貞

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后,由于有效循環(huán)血量銳減,組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少,致全身微循環(huán)功能不良,生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。休克最新的分型包括低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、分布性休克,分布性休克又包括膿毒性休克和非膿毒性休克。心源性休克則是由于心臟功能極度減退,導致心輸出量降低顯著,并最終導致血壓降低,機體重要臟器及組織灌注嚴重不足所致的全身微循環(huán)功能障礙,并基于此表現(xiàn)出的一系列以缺血、缺氧、重要器官損害及代謝障礙為特征的臨床綜合征［2］。而膿毒性休克則是在膿毒癥并發(fā)嚴重循環(huán)、代謝及細胞紊亂情況下發(fā)生的一種危急癥狀［1］。膿毒癥是一種由于感染而引發(fā)的宿主反應失調(diào),進而對生命器官功能造成直接威脅的臨床病癥。這二者均為急危重癥醫(yī)學研究中面對的臨床問題。而伴隨現(xiàn)階段臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,臨床診療水平也出現(xiàn)了明顯提升,故進一步強化對相關病癥的監(jiān)測,并及時采取有效干預措施進行治療是保障患者生命健康的重要途徑。PICCO 監(jiān)測(pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO)則是一種能夠同時對患者心功能、肺水、容量及容量反應性、周圍血管阻力等進行監(jiān)測的技術(shù),其在多種類型休克中都有一定應用價值［3］。對此,本次研究主要分析PICCO 監(jiān)測血流動力學指標在重癥休克患者治療中的應用價值,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2021 年3 月收治的40 例重癥休克患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各20 例。觀察組男女比11∶9；年齡20～65 歲,平均年齡(41.44±8.65)歲；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評分16～29 分,平均APACHE-Ⅱ評分(20.89±5.16)分；其中心源性休克13 例、膿毒性休克7 例。對照組男女比12∶8；年齡19～64 歲,平均年齡(40.89±8.72)歲；APACHE-Ⅱ評分17～29 分,平均APACHE-Ⅱ評分(20.95±5.23)分；其中心源性休克14 例、膿毒性休克6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會核準。納入標準：①各種危重癥患者并發(fā)體克狀態(tài)；②收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、MAP<60 mm Hg［4］；③具有器官灌注不足表現(xiàn),如氧合指數(shù)下降、乳酸水平增高、尿少等［5］；④對研究內(nèi)容知情。排除標準：①年齡<18 歲；②孕產(chǎn)婦；③不可復蘇的臨終狀態(tài)；④大面積肺栓塞；⑤中途退出治療者；⑥臨床資料有缺失者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需完善血氣分析、血常規(guī)、血清乳酸水平測定、凝血功能檢查等,并需結(jié)合可能引發(fā)休克的因素適當增加檢查項目,此后進行APACHE-Ⅱ評分,并盡快進行置管處理。對照組進行CVP 監(jiān)測,予以頸內(nèi)或鎖骨下中心靜脈穿刺置管。觀察組患者采用PICCO 監(jiān)測,置入頸靜脈置管+專人維護。兩組患者均采集監(jiān)測第1～48 小時的血流動力學指標,結(jié)合上述指標對患者休克類型進行分類,并指導臨床治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者監(jiān)測不同時間(監(jiān)測1、12、24、48 h)的血流動力學指標及28 d 病死率及住院時間。血流動力學指標包括MAP、尿量、HR、CI、SVRI。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者監(jiān)測不同時間的血流動力學指標對比監(jiān)測1 h,兩組MAP、尿量、HR 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；監(jiān)測1、12、24 h,兩組CI 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；監(jiān)測1、12 h,兩組SVRI 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；監(jiān)測12、24、48 h,觀察組MAP、尿量、HR 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；監(jiān)測48 h,觀察組CI 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；監(jiān)測24、48 h,觀察組SVRI 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者監(jiān)測不同時間的血流動力學指標對比()

表1 兩組患者監(jiān)測不同時間的血流動力學指標對比()

2.2 兩組患者28 d 病死率及住院時間對比 觀察組28 d 病死率5.00%(1/20)明顯低于對照組的30%(6/20),住院時間(34.18±6.02)d 明顯短于對照組的(41.26±7.85)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者28 d 病死率及住院時間對比(%,)

表2 兩組患者28 d 病死率及住院時間對比(%,)

注：與對照組對比,aP<0.05

續(xù)表1

3 討論

休克是一種主要表現(xiàn)為急性循環(huán)障礙的復雜性綜合病癥［6］。盡管休克類型存在一定差異,但其本質(zhì)一致,均會在發(fā)生休克后導致機體重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài),進而促使細胞出現(xiàn)缺氧癥狀,使得細胞難以正常代謝營養(yǎng)物質(zhì)或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,最終引發(fā)細胞損害,危及患者生命健康［7-9］。休克是一種臨床常見病癥,且與臨床多個科室均存在密切聯(lián)系,對此進一步了解休克分型,并早期評估休克危重程度對治療的意義重大［10-12］。

精準的血流動力學指標對心源性休克與膿毒性休克的初期診斷、預后評估及治療方案的改進有指導意義［13］。PICCO 監(jiān)測能夠動態(tài)監(jiān)測患者心功能、肺水、容量及容量反應性、周圍血管阻力等指標,相關研究顯示,PICCO 監(jiān)測在多種休克評估中均可發(fā)揮重要價值［14,15］。本次研究結(jié)果顯示,監(jiān)測12、24、48 h,觀察組MAP、尿量、HR 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；監(jiān)測48 h,觀察組CI 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；監(jiān)測24、48 h,觀察組SVRI 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組28 d病死率明顯低于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明通過實施PICCO監(jiān)測能夠進一步提升重癥休克患者疾病早期診斷及預后評估的準確性,促進重癥休克患者臨床治療效果的提升,進而延長患者生存期,改善預后。

綜上所述,對重癥休克患者應用PICCO 監(jiān)測能夠較為準確反映患者實際血流動力學水平,進而為臨床治療提供科學參考,提升患者生存率,加快患者康復進程,改善預后,建議推廣。