牛迎春

在臨床中,胼胝體發(fā)育不全是中樞神經(jīng)系統(tǒng)十分普遍的先天性發(fā)育畸形,包括了完全性發(fā)育不全、部分性發(fā)育不全,可以單獨(dú)出現(xiàn),也會引發(fā)其余顱內(nèi)發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形等,病情十分嚴(yán)重,所以,臨床中需要對其給予更多的關(guān)注,盡早對其進(jìn)行明確診斷,并應(yīng)用更具針對性的治療方案,以保障這類患者的預(yù)后［1］。本研究特選取本院18 例胼胝體發(fā)育不全引發(fā)智力低下患者,分析并研究胼胝體發(fā)育不全引發(fā)智力低下的CT 征象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年12 月本院接收并治療的18 例胼胝體發(fā)育不全引發(fā)智力低下患者,依各項(xiàng)癥狀與表現(xiàn)不同分為對照組(單純智力低下,11 例)和觀察組(智力低下合并其余神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與癥狀,7 例)。18 例患者中男10 例,女8 例；年齡23～45 歲,平均年齡(34.81±8.20)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方式

1.2.1 CT、圖像重建 借助16 排CT 機(jī)(型號：西門子Emotion),輔助患者處在仰臥體位,由聽眥線直到顱頂進(jìn)行掃描。各項(xiàng)參數(shù)：準(zhǔn)直器設(shè)定成64×0.625 mm；層厚設(shè)定成5 mm,間隔設(shè)定成5 mm,X 線管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)定成0.5 s/圈,螺距設(shè)定成0.391,矩陣設(shè)定成512×512,視野設(shè)定成350 mm,管電壓設(shè)定成120 kV,管電流設(shè)定成300 mAs。在掃描結(jié)束后,對各類原始數(shù)據(jù)加以重建,層厚設(shè)定成2 mm,間隔設(shè)定成2 mm。

1.2.2 圖像后處理與各項(xiàng)CT 征象 將所得到的圖像傳至工作站,借助多平面重建(MPR)對其進(jìn)行后處理。兩位醫(yī)生對各項(xiàng)CT 征象進(jìn)行研究、分析,如果出現(xiàn)了不一致,第三位醫(yī)生進(jìn)行評判。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組CT 征象分型、其余神經(jīng)系統(tǒng)方面的征象。CT 征象分型：胼胝體缺如為Ⅰ型,部分缺如為Ⅱ型,具有完整性但是體現(xiàn)出整體性或是部分性變細(xì)、變薄、變小為Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組CT 征象分型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。對照組其余神經(jīng)系統(tǒng)方面的征象有3 例,其中腦穿通畸形占33.33%(1/3)、帶狀灰質(zhì)異位合并腦回畸形占33.33%(1/3)、腦裂發(fā)育畸形合并透明隔缺如占33.34%(1/3)；觀察組其余神經(jīng)系統(tǒng)方面的征象有4 例,其中灰質(zhì)異位占25.00%(1/4)、腦裂發(fā)育畸形占25.00%(1/4)、透明隔缺如占25.00%(1/4)、脂肪瘤占25.00%(1/4)。兩組其余神經(jīng)系統(tǒng)方面的征象比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組CT 征象分型比較［n(%)］

3 討論

對于胼胝體而言,其處在大腦的縱裂底部,是雙側(cè)大腦半球之間最大的纖維連接,也是傳送各類信息最為關(guān)鍵的通路［2］。胼胝體生成于孕3～4 個(gè)月,最早是在孕第8 周；處于腦發(fā)育腹側(cè)誘導(dǎo)晚期,新形成的端腦嘴側(cè)壁的背側(cè)有所增厚,且出現(xiàn)了內(nèi)陷,朝后沿沒有得到發(fā)育、生長的大腦半球間裂逐步出現(xiàn)延伸,在2 個(gè)月后,生成聯(lián)合板,即為胼胝體中的細(xì)胞框架,之后,胼胝體就得到了生長、發(fā)育,最先是膝部,接下來即為體部、壓部,最后嘴部,在胚胎的第五個(gè)月構(gòu)成最為基礎(chǔ)的形態(tài),但是,發(fā)育與生長并未停止,持續(xù)性地變厚、變寬、變長,直到胎兒被娩出。

對于胼胝體發(fā)育不全有關(guān)的病因,現(xiàn)階段臨床中依舊沒有完全確定,極有可能是因?yàn)閯?chuàng)傷、先天性遺傳、感染等方面的因素所引發(fā)的,還有可能是由于前體在生長、發(fā)育期間受到損傷所引發(fā)的,在前體中,終板有所增厚而生成再聯(lián)合板,再生成聯(lián)合塊,聯(lián)合塊引導(dǎo)大腦半球生成胼胝體［3］。在早期,如果胼胝體受到各類損傷,就會引發(fā)發(fā)育不全；在晚期,在其完全生成后,各類損傷只會引發(fā)萎縮、狹窄,胼胝體具有相應(yīng)的完整性,但是,其整體性或是部分性會逐步出現(xiàn)變細(xì)、變薄、變小。

處于CT 橫軸位下的冠狀、矢狀多個(gè)平面重組可以全方位地顯示出顱內(nèi)的各個(gè)解剖結(jié)構(gòu),正中矢狀位可以全方位地顯示出胼胝體總體形態(tài),是顯示胼胝體最為理想的方位。對于胼胝體發(fā)育不全而言,其各項(xiàng)CT 表現(xiàn)為：①直接征像：對處于正常狀態(tài)下的胼胝體能夠十分清楚地顯示出來,若具有胼胝體發(fā)育不全,其所出現(xiàn)的缺損、變薄等也可以被顯示出來［4］。②間接征像：CT 橫軸位顯示兩側(cè)大腦半球間的間隙、透明隔間腔彼此相通,能夠直達(dá)至第3 腦室的前部。這是因?yàn)樘幱谂咛テ?雙側(cè)腦室間所具有的透明隔間腔呈現(xiàn)出束袋狀,與半球間的間隙彼此相通。若胼胝體嘴部沒有得到生長與發(fā)育,會使得半球間隙、透明隔間腔彼此相通,呈現(xiàn)出直達(dá)至第3 腦室的前部。這是因?yàn)殡蓦阵w能夠構(gòu)成側(cè)腦室頂壁,其任一位置出現(xiàn)缺如都會減少聯(lián)合纖維,使得其橫向約束力有所下降,而兩側(cè)側(cè)腦室呈現(xiàn)出分離且平行排列,額角有所分離且較小,側(cè)腦室中的三角區(qū)、顳角有所擴(kuò)大；又因?yàn)殡蓦阵w發(fā)育不全會引發(fā)深部白質(zhì)發(fā)育不良,使得第3 腦室有所擴(kuò)大、上移,上插至側(cè)腦室體部間［5］。

對于胼胝體發(fā)育不全而言,其有關(guān)的表現(xiàn)、癥狀不夠典型,許多都是與腦伴發(fā)的其余畸形間緊密相連,僅憑借各項(xiàng)癥狀、表現(xiàn)較難進(jìn)行明確診斷,借助CT 能夠檢出。CT 具有相應(yīng)的無創(chuàng)性,且其更為迅速、精準(zhǔn),能夠全方位地顯示出胼胝體發(fā)育不良的各個(gè)位置,以及顱腦所伴發(fā)的各類畸形。不過,對于十分嚴(yán)重的胼胝體發(fā)育不全患者而言,其CT 有關(guān)的癥狀、表現(xiàn)十分典型,更易進(jìn)行診斷,而對部分輕度患者來說,極有可能出現(xiàn)漏診。所以,臨床中在對輕度胼胝體發(fā)育不全患者進(jìn)行診斷期間,如果條件準(zhǔn)許,可以應(yīng)用核磁共振成像(MRI),其能夠由多個(gè)方位、多個(gè)序列進(jìn)行成像,且其軟組織分辨率也更高,特別是處于矢狀位圖像下,可以全方位地顯示出胼胝體所呈現(xiàn)的部分或是完全缺如,以提升診斷的總檢出率［6］。所以,在臨床中,對具有智力障礙與有關(guān)神經(jīng)表現(xiàn)、癥狀的患者而言,CT 橫斷位指出疑似是胼胝體發(fā)育不良,如果無法進(jìn)行MRI,可以借助CT 進(jìn)行薄掃加冠、矢狀重建,防止漏診。

綜上所述,胼胝體發(fā)育不全引發(fā)智力低下應(yīng)用CT檢測能夠?qū)ο鄳?yīng)的種類、伴發(fā)畸形給予更多的參照；不同表現(xiàn)、癥狀患者的CT 征象不具有差異性。