陳迪

隨著人們物質(zhì)水平的提升,對牙齒美觀度也有了更高的要求。正畸治療作為常見治療技術(shù),通過科學技術(shù)治療牙齒畸形,應(yīng)用矯正裝置,調(diào)整患者面部骨骼、肌肉、牙齒和頜面神經(jīng)間的關(guān)系,保持口腔內(nèi)穩(wěn)定性,恢復口腔美觀度［1］。正畸治療以支抗抵抗正畸反作用力,對臨床會產(chǎn)生積極的影響。臨床支抗方式多,傳統(tǒng)支抗是使用口外弓加強支抗,屬于非種植體對抗技術(shù),這種技術(shù)需要患者較高的配合度才能完成,而且療效具有不確定性,容易產(chǎn)生不良反應(yīng)［2］。而微型種植體支抗作為新型支抗技術(shù),臨床應(yīng)用效果更明確。微型種植體支抗不僅支抗穩(wěn)定性高,而且具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢,通過種植體和骨組織間機械嵌合力實現(xiàn)支抗效果,其療效得到醫(yī)患的一致好評。本研究對接受口腔正畸治療的患者分組實施不同治療方案,觀察微型種植體支抗的優(yōu)越性,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的接受口腔正畸治療的患者70 例為實驗對象,隨機分為對照組和觀察組,各35 例。對照組男20 例,女15 例；年齡最小18 歲,最大27 歲,平均年齡(24.1±2.6)歲。觀察組男21 例,女14 例；年齡最小18 歲,最大28 歲,平均年齡(24.4±2.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經(jīng)診斷符合口腔正畸治療的適應(yīng)證；口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好；患者牙弓前凸,開唇露齒；患者知情研究并簽訂同意書；研究經(jīng)院倫理委員會批準。排除標準：牙齦炎、牙周炎疾病患者；治療依從性差的患者；有正畸治療史的患者；合并嚴重器官、組織疾病的患者；合并其他口腔疾病的患者；不能配合研究的患者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)矯正治療,對口腔進行清潔,局部使用利多卡因進行麻醉,以金屬絲矯正,控制牙齒間縫隙。觀察組患者采用微型種植體支抗治療,清潔口腔,以洗必泰對口腔進行清洗,再以利多卡因進行局部麻醉。采用X 線拍攝曲面斷層片和根尖片,確定種植深度、位置和角度,發(fā)揮藥效后繼續(xù)治療,檢查牙根位置、牙齦組織,以黃銅細線分離種植體牙齒,使用黃銅絲將種植支抗分開,剝離修復處黏膜,旋入微型鈦釘,保持旋入角和骨面垂直,力度要均勻,由骨面方向?qū)⒎N植體植入,植入后以X 線拍攝,確定種植體與牙根間結(jié)構(gòu)。以拉簧固定種植體,按牙齒生長位置實施調(diào)整。術(shù)后針對炎癥進行預防性治療,給予抗生素抗感染,以洗必泰清潔口腔,指導患者定期回院復查,一般每個月復查2 次。按牙齒生長情況調(diào)節(jié)牙齒差距,如有必要可以更換拉簧,術(shù)后8～12 個月取出種植體。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：顯效：患者牙列整齊,面型、磨牙關(guān)系和牙覆蓋等情況明顯改善；有效：患者牙列整齊,面型有所改善,而前牙基本覆蓋；無效：患者牙列不齊,觀察面型無改變,且磨牙關(guān)系未見改變,前牙覆蓋存在異常表現(xiàn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 正畸后各項指標 包括磨牙位移距離、上中切牙傾角差、上下切牙凸距、上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角。

1.3.3 治療前后咀嚼功能 治療前及治療6 個月后以咀嚼效率和咬合力評價咀嚼功能。咬合力檢測：根據(jù)咬合力測定儀對咬合能力進行檢測,于患者下頜第一磨牙置咬合測試片,咬合10 次,2 s/次,取其中3 次最大咬合力,計算3 次數(shù)值平均值。咀嚼效率檢測：取2 g 花生置于患者口中咀嚼,分成左右兩側(cè),每側(cè)咀嚼20 次,收集吐出物質(zhì)和牙面窩溝殘留物,加蒸餾水攪拌過濾,對殘渣烘干稱重,咀嚼效率=(咀嚼前稱重-咀嚼后稱重)/咀嚼前稱重×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率88.57%高于對照組的65.71%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組正畸后各項指標比較 觀察組磨牙位移距離、上中切牙傾角差、上下切牙凸距、上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組正畸后各項指標比較()

表2 兩組正畸后各項指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后咀嚼功能比較 治療前,兩組咀嚼效率和咬合力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6 個月后,觀察組咀嚼效率和咬合力均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后咀嚼功能比較()

表3 兩組治療前后咀嚼功能比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

口腔正畸是牙齒畸形后以科學矯正工具對牙齒起作用,通過間接干預,對牙齒造成壓力,使畸形的牙齒恢復到正常的狀態(tài)?？谇徽委熆梢愿纳苹颊叩拿娌坎粎f(xié)調(diào)問題,也能解決咬合困難等問題,均能起到較好的療效。有研究發(fā)現(xiàn),口腔畸形患者大多為青少年,臨床患病率較高,不僅會影響到青少年的正常生活,還會影響到青少年的心理健康。隨著近年來口腔畸形發(fā)病率上升,臨床研究發(fā)現(xiàn),使用固定舌弓、橫腭桿、頜間牽引等操作都可以幫助改善牙齒畸形等問題,可是這些治療措施治療后均具有較大副作用,從而影響臨床安全性［3］。當操作失誤時還會出現(xiàn)并發(fā)癥,對青少年生活造成更嚴重的影響。

微型種植體支抗治療屬于畸形治療新型技術(shù),通過科學技術(shù)指導下使用種植體治療,以牙齒骨骼為受力點,于口腔中放置嵌合固定器,分離相鄰畸形牙齒,以畸形固定器為支持。其中種植體多為螺紋狀,置于牙床,以微型鈦釘固定,可以使微型牙齒更牢固,更穩(wěn)定。由于微型種植體體積小、直徑小,留置于牙齒后各種安裝操作更簡單,也無需復雜工序,可以有序完成［4］。微型牙齒以鈦合金材料制備,不易引起炎癥,而且其質(zhì)地輕便,治療效果更佳。微型種植體種植時密切配合患者需求,定制種植體,種植后更合適。為確保植入貼合,不會產(chǎn)生疼痛感,種植時可于黏膜下、骨皮上涂麻醉藥。由于材料的融合性,種植體植入后能明顯減少不良反應(yīng),減輕患者的不適感。牙齒植入后使用抗感染藥物,能避免發(fā)生感染［5,6］。愈合期要對患者口腔進行清潔,保持口腔的衛(wèi)生,才能避免牙齒恢復期發(fā)生炎癥。做好種植體清理工作,也能使支抗更穩(wěn)定,更切合,保持其長期使用,使種植體和骨質(zhì)更充分融合,提升種植體的治療效果［7,8］。治療過程中要注意相關(guān)事項,因技術(shù)缺陷或患者個體差異,如牙間距不足會影響療效,牙間距不夠牙根,鉆孔時會對神經(jīng)造成損傷,甚至導致種植體發(fā)生位移,引發(fā)感染,所以要做好抗感染工作和各項預防處理措施。

微型種植體周圍與神經(jīng)較近,為避免受到感染,要加強患者的口腔清潔護理,避免細菌的繁殖。雖然微型種植體屬于新型技術(shù),可是治療過程中對患者還是會造成一定創(chuàng)傷,影響到患者的情緒,所以治療過程中還要為患者實施心理干預,疏導患者不良情緒［9,10］。操作者也要不斷提高自身知識儲備,加強專業(yè)知識學習,不斷提升操作技術(shù),植入微型種植體支抗時,也要掌握關(guān)鍵部位血管各項處理方式,避免對神經(jīng)造成損傷［11,12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組磨牙位移距離、上中切牙傾角差、上下切牙凸距、上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療6 個月后,觀察組咀嚼效率和咬合力均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,口腔正畸治療應(yīng)用微型種植體支抗正畸效果理想,能明顯提升療效,患者咀嚼功能改善更佳,具有重要臨床應(yīng)用價值。