李勝華

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見疾病,當(dāng)急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作時(shí)發(fā)生炎性改變,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的咽部不適、疼痛,病情加重時(shí)可能出現(xiàn)低熱、四肢乏力等,影響了正常的工作生活［1］。當(dāng)扁桃體一旦成為病灶時(shí),作為機(jī)體潛在的感染源,有蔓延至周圍鄰近組織的風(fēng)險(xiǎn),甚至造成全身變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此,此類患者需要從源頭處理,防止病情發(fā)展。扁桃體切除術(shù)的方法較多,成人常用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù),將扁桃體連同包膜完整的切除,但也存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等局限［2］。近年來(lái),低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2021 年5 月在本院耳鼻喉科進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的70 例慢性扁桃體炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組,每組35 例。其中,對(duì)照組中男20 例,女15 例；年齡12～55 歲,平均年齡(32.1±7.8)歲。觀察組中男19 例,女16 例；年齡13～56 歲,平均年齡(31.8±8.1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 扁桃體處可見慢性充血、與周圍組織有粘連,確診為慢性扁桃體炎且有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象；符合手術(shù)與麻醉指征,狀態(tài)良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有手術(shù)禁忌證的患者；上呼吸道感染的患者；合并凝血功能、造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方法 術(shù)前兩組均進(jìn)行常規(guī)口腔清理,行全身麻醉。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。置入并固定開口器后,將扁桃體充分暴露,鉗夾住扁桃體向下牽拉,運(yùn)用鐮刀切開腭舌弓、分離出扁桃體上極被膜,沿被膜自上而下逐步剝離,最后分離扁桃體至下級(jí)后用圈套器完整切除扁桃體,術(shù)畢檢查有無(wú)殘留組織,過(guò)程中用紗球壓迫止血［3］。

觀察組患者采用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)。采用美國(guó)ArthroCare 公司的低溫等離子射頻消融系統(tǒng)［4］。電切能量檔設(shè)置為6 檔,等離子刀由扁桃體內(nèi)向外,從淺入深處逐層消融,沿腭舌弓與扁桃體交界處切開黏膜,刀頭從被膜與結(jié)締組織間隙進(jìn)入切割整個(gè)扁桃體,當(dāng)包膜處有瘢痕粘連時(shí),沿扁桃體后緣處從上至下進(jìn)行切除,創(chuàng)面有出血或滲血時(shí),對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。

術(shù)后兩組患者常規(guī)應(yīng)用抗生素與止血?jiǎng)? d 左右,若無(wú)咽部出血,術(shù)后6 h 后可進(jìn)食流質(zhì)飲食［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間。隨訪6 個(gè)月,比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中出血量主要通過(guò)吸引器中的血量以及壓迫止血棉的重量來(lái)估算,術(shù)后并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性出血以及感染［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪6 個(gè)月,對(duì)照組發(fā)生5 例繼發(fā)性出血,3 例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%；觀察組發(fā)生1 例繼發(fā)性出血,1 例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.200,P<0.05)。

3 討論

扁桃體是咽淋環(huán)中體積較大的淋巴組織,通過(guò)產(chǎn)生淋巴細(xì)胞使機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答,具有免疫功能。作為人體防御細(xì)菌入侵的重要組織,通過(guò)參與人體免疫功能,起到重要的防御保護(hù)作用。其免疫力在5 歲以下幼兒時(shí)期較為活躍,且成年后扁桃體漸漸萎縮,若出現(xiàn)反復(fù)感染或受損傷形成病灶后,扁桃體隱窩出現(xiàn)引流不暢時(shí)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌病毒滋生感染演變成慢性炎癥,人體在免疫力低下時(shí),會(huì)出現(xiàn)咽痛且并發(fā)咽炎,細(xì)菌入血后會(huì)造成敗血癥或者器官感染等全身疾病,需及時(shí)從源頭上控制,而扁桃體切除術(shù)是其首選方法［7］。

手術(shù)切除中,應(yīng)用成熟的是傳統(tǒng)剝離術(shù)［8］。手術(shù)中用器械對(duì)其進(jìn)行分離、切開,最后用圈套器將扁桃體絞除,但是鈍性的操作方法對(duì)于血液循環(huán)豐富的扁桃體組織損傷較大,術(shù)中出血量多會(huì)影響術(shù)區(qū)的視野,從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,另外,分離后創(chuàng)面的參差不齊會(huì)對(duì)周圍肌肉產(chǎn)生牽拉創(chuàng)傷從而造成局部疼痛,且若剝離不全時(shí)易產(chǎn)生殘留復(fù)發(fā)［9］。在止血方面,一般是用紗球壓迫或縫扎止血,或者麻醉藥物中加入腎上腺素等減少術(shù)中出血,但這種局部血管收縮的方式使得活動(dòng)性出血在術(shù)中被掩蓋不易被發(fā)現(xiàn),而術(shù)后才出現(xiàn),另外當(dāng)出血量較多時(shí)縫合的止血方法也存在殘留線頭導(dǎo)致的咽部異物感,基于以上種種原因限制,近年來(lái),新的技術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)［10-12］。

低溫等離子射頻手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù),通過(guò)多電極射頻所產(chǎn)生的能量,在電極間組織內(nèi)形成一種等離子薄層,能量通過(guò)電離的氬傳送到組織,病變組織在40～70 ℃低溫條件下汽化產(chǎn)生低溫分解效應(yīng),接觸到的組織蛋白質(zhì)迅速凝固、血管迅速收縮和封閉,但切開深度較小,只破壞與分離了組織黏膜,而下面的深層血管與周圍未病變的組織并未影響到,很大程度上降低了手術(shù)創(chuàng)傷,使疼痛感減輕［13］。工作溫度雖然比其他扁桃體熱切法低,但高于體溫,對(duì)組織的破壞力均勻,避免高溫凝固壞死與組織灼傷,能形成蛋白質(zhì)假膜建立保護(hù)層覆蓋在扁桃體窩表面,同時(shí)邊切割邊封閉創(chuàng)面毛細(xì)血管起到止血效果。但操作過(guò)程中要求術(shù)者掌握止血程度,嚴(yán)格控制凝固范圍與時(shí)間［14］。

本次研究中,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明低溫等離子射頻刀切除術(shù)中,術(shù)中出血量少且能清晰顯示周圍間隙,不會(huì)對(duì)周圍肌肉和大血管造成損傷,減少了神經(jīng)肌層的暴露,有助于白膜形成降低神經(jīng)刺激感,故術(shù)后疼痛時(shí)間較短。而術(shù)后并發(fā)癥中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明較傳統(tǒng)的剝離術(shù),射頻刀技術(shù)有效避免了反復(fù)操作造成的創(chuàng)面出血以及術(shù)后感染的機(jī)會(huì)［15］。

綜上所述,低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎較傳統(tǒng)剝離術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,術(shù)后出現(xiàn)感染與出血風(fēng)險(xiǎn)較低,安全性更好,值得臨床推廣。