金偉

肋骨骨折多因外傷所致,胸內(nèi)臟器保護(hù)能力喪失,并在外力作用下,易造成肺血管、肺泡損傷,發(fā)生血?dú)庑?出現(xiàn)局部疼痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀,增加呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)為多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑爻Ｒ娭委熮k法,具術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),但手術(shù)創(chuàng)傷較大,影響預(yù)后［1］。隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,在胸肺部疾病治療中,胸腔鏡使用頻率逐漸增加,可降低患者手術(shù)相關(guān)損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,但手術(shù)操作空間范圍相對(duì)有限,可能會(huì)影響治療效果［2］。為此,本次研究選本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例外傷所致多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象,探究胸腔鏡手術(shù)對(duì)其的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例外傷所致多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各42 例。對(duì)照組男24 例,女18 例；年齡24～71 歲,平均年齡(50.34±8.78)歲；致傷原因：跌落24 例、撞擊15 例、其他3 例。觀察組男26 例,女16 例；年齡23～75 歲,平均年齡(51.06±9.54)歲；致傷原因：跌落22 例、撞擊16 例、其他4 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、病史、臨床診斷確診為外傷所致多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑兀虎诖嬖谶B枷胸、浮動(dòng)胸壁；③胸廓塌陷畸形；④患者和(或)家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；③心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；④手術(shù)不耐受；⑤無(wú)位移骨折或輕微骨折；⑥重度顱腦損傷。

1.3 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者仰臥位或側(cè)臥位,雙腔氣管內(nèi)插管；依據(jù)骨折部位做切口(縱向或斜向),20～26 cm；逐層切開,在術(shù)野內(nèi)肋骨斷點(diǎn)上緣8～16 cm 位置做切口入胸,撐開肋骨,探查胸腔,依據(jù)肺部挫裂程度進(jìn)行肺部修補(bǔ)術(shù),縫合后止血；探查骨折端,復(fù)位,以記憶型環(huán)抱固定器固定骨折部位；鼓肺、吸痰,沖洗腹腔；腋中線第7 根肋骨中間位置置入閉式引流管,關(guān)閉胸腔。

觀察組接受胸腔鏡手術(shù)治療：患者仰臥位或側(cè)臥位,雙腔氣管內(nèi)插管；單肺通氣,腋下中線第6 或第7 肋中線做為觀察孔,置入胸腔鏡,探查胸腔,確認(rèn)骨折情況,依據(jù)骨折位置、骨折形狀做切口(縱向或斜向),切口長(zhǎng)度略小于骨折區(qū)域長(zhǎng)度；切開皮膚,順應(yīng)肌肉走向分離肌肉以充分暴露骨折端；術(shù)野內(nèi)骨折端上緣做3～5 cm 切口,進(jìn)一步探查胸腔,清除血塊、積液,實(shí)施肺部修補(bǔ)治療,縫合后止血；骨折端復(fù)位,以記憶型環(huán)抱固定器固定骨折部位,后續(xù)治療方案與對(duì)照組相同。

兩組術(shù)后均予以祛痰霧化、抗感染、吸氧等基礎(chǔ)治療。胸腔引流量<100 ml/24 h 時(shí),拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組效果［3］：顯效：自主呼吸狀態(tài)正常,咳嗽、胸悶癥狀顯著改善；有效：自主呼吸顯著改善,偶見呼吸困難,咳嗽、胸悶等癥狀有所改善；無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,低于對(duì)照組的26.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［,n(%)］

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

手術(shù)治療為外傷所致多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑刂饕委煼绞?傳統(tǒng)手術(shù)方式多為內(nèi)固定治療、糾正浮動(dòng)胸壁等,但手術(shù)切口、術(shù)中胸壁創(chuàng)傷較大,患者術(shù)中出血量較多,且在一定程度上增加術(shù)中感染性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者肺功能康復(fù)能力［4］。

胸腔鏡下手術(shù)治療,可在不增加患者手術(shù)損傷基礎(chǔ)上探查胸腔,減少術(shù)中滲液、滲血對(duì)病灶觀察質(zhì)量的影響,滿足固定治療前病灶探查準(zhǔn)確性；同時(shí)借助腔鏡技術(shù)沿肌肉走向探查胸腔細(xì)節(jié),在不切斷肌纖維基礎(chǔ)上分離肌肉組織,充分暴露骨折端,減少患者手術(shù)損傷；胸腔鏡下小切口操作即可清除腔內(nèi)積液,避免傳統(tǒng)手術(shù)暴露視野延長(zhǎng)手術(shù)切口情況,可最大程度上保證患者肺部壓強(qiáng)穩(wěn)定,進(jìn)一步降低患者手術(shù)創(chuàng)傷,改善預(yù)后［5,6］。本次研究中,對(duì)觀察組應(yīng)用胸腔鏡下手術(shù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率為97.62%,高于對(duì)照組的85.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因?yàn)?傳統(tǒng)術(shù)式需以并聯(lián)方式固定多根肋骨,盡管固定效果理想,但影響患者肋骨運(yùn)動(dòng)功能,影響肋骨對(duì)患者肺部保護(hù)質(zhì)量,可能會(huì)影響患者術(shù)后肺部功能恢復(fù)能力；開胸治療方案使患者肺部暴露時(shí)間長(zhǎng),肺部表面、臟器及軟組織水分喪失速度加快,影響局部免疫功能穩(wěn)定性,增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn),影響其肺部功能恢復(fù)能力,因此治療效果相對(duì)有限［7］；而實(shí)施胸腔鏡下手術(shù),可通過(guò)放大病灶、精細(xì)化手術(shù)操作,減少患者骨膜及胸膜損傷,降低局部血流動(dòng)力學(xué)紊亂程度,保證局部免疫功能及細(xì)胞功能穩(wěn)定,因此可改善患者術(shù)后肺功能狀態(tài),提升治療效果［8］；同時(shí)應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)精細(xì)化操作,可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷,進(jìn)而減少術(shù)中滲血、滲液量,對(duì)保證手術(shù)質(zhì)量、改善預(yù)后有積極意義［9,10］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,低于對(duì)照組的26.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因?yàn)?實(shí)施胸腔鏡技術(shù),可準(zhǔn)確評(píng)估肋間血管、神經(jīng)情況,探查出血、骨碎片情況,可指定個(gè)性化治療方案,減少患者手術(shù)損傷,保持其肺部功能穩(wěn)定性,降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)在減少患者手術(shù)損傷狀態(tài)下,可保證骨折端固定效果,維持切口、骨折端部位理想血運(yùn)狀態(tài),減少局部滲液,提升局部免疫能力,降低感染性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善肺功能狀態(tài),達(dá)到提升治療效果,改善預(yù)后之效［11,12］。

綜上所述,對(duì)外傷所致多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用胸腔鏡下手術(shù)治療,可提升治療效果、減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,效果顯著。