鄭玥

肛裂是一種常見(jiàn)的肛腸疾病,是指人體的肛管皮膚發(fā)生撕裂或破裂,多發(fā)生于肛管的正中部位,長(zhǎng)度約為0.5～1.5 cm［1］,其臨床表現(xiàn)為疼痛,多是由于排便引起的,主要是由于排便時(shí)排泄物會(huì)使患者受損的黏膜產(chǎn)生刺激,在排便結(jié)束后疼痛可緩解,但是在肛門(mén)括約肌收縮時(shí)也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛、便血,血液多附著在大便的表面,血量較少,且顏色鮮紅等癥狀,同時(shí)伴有便秘,由于糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),糞便內(nèi)的水分被吸收,進(jìn)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生,瘙癢主要是由于肛裂潰瘍面及分泌物對(duì)肛周皮膚產(chǎn)生的刺激導(dǎo)致［2］。而內(nèi)括約肌切斷術(shù)是臨床治療慢性肛裂最常用的手術(shù)方法,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)肛裂患者應(yīng)用改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)可有效緩解患者的病情,提高治療效果,現(xiàn)將實(shí)施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的84 例肛裂患者開(kāi)展研究,根據(jù)電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組,各42 例。對(duì)照組中男23 例,女19 例；年齡18～59 歲,平均年齡(36.97±9.85)歲；其中前側(cè)裂口15例,后側(cè)裂口27例。研究組中男22例,女20例；年齡19～60 歲,平均年齡(37.82±9.79)歲；其中前側(cè)裂口16 例,后側(cè)裂口26 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查為肛裂的患者,符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),需進(jìn)行手術(shù)治療；②無(wú)溝通交流障礙或精神病史的患者；③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①伴有其他內(nèi)臟疾病的患者,例如心、肝、腎等；②患有其他肛腸疾病的患者,例如：潰瘍性結(jié)腸炎、肛瘺等；③妊娠期和哺乳期女性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施麻醉及其他術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組患者采用開(kāi)放式內(nèi)括約肌切斷術(shù),具體操作方法如下：在距患者肛緣1～2 cm 處及肛門(mén)的5 點(diǎn)處和7 點(diǎn)處下縱行切口,并將止血鉗經(jīng)切口處伸入患者體內(nèi),將食指伸入患者的肛門(mén),然后將患者內(nèi)括約肌的下段切斷,并將創(chuàng)口上方邊緣的黏膜進(jìn)行修剪,最后進(jìn)行引流、止血、縫合,且術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)和排便情況,按時(shí)換藥。研究組患者采用改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù),具體操作方法如下：取截石位(5 點(diǎn)或7 點(diǎn)),在距肛門(mén)1 cm 的位置行下縱向切口(長(zhǎng)度約為0.5 cm 左右),然后將食指伸入患者的肛門(mén)內(nèi),并將紋式鉗從切口處伸入患者的體內(nèi),將內(nèi)括約肌挑出,并在其下段1 cm 處進(jìn)行切斷,最后進(jìn)行電凝止血,縱向縫合,術(shù)后對(duì)患者的切口進(jìn)行加壓包扎,同時(shí)術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)和排便情況,按時(shí)換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括切口感染、切口疼痛、排尿障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組肛周水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,研究組發(fā)生切口感染1 例,切口疼痛1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(2/42)；對(duì)照組發(fā)生切口感染3 例,切口疼痛2 例,排尿障礙3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/42)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086,P=0.043<0.05)。

3 討論

肛裂是一種常見(jiàn)的疾病,多發(fā)生于12～24 的年輕女性和55～64 歲的中老年男性,且肛裂的發(fā)生率約占肛腸病的20%［5］,而肛裂主要是指患者的消化道出口的肛管組織齒狀線與肛緣中間的部位表面裂開(kāi),進(jìn)而形成小潰瘍,而誘發(fā)此類疾病的因素有：①機(jī)械性因素,主要是由于患者長(zhǎng)期便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管周圍皮膚受到損傷,而長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生損傷可導(dǎo)致患者的皮膚全層裂開(kāi),進(jìn)而形成潰瘍,導(dǎo)致肛裂的發(fā)生、肛管狹窄,多是由于先天性肛門(mén)發(fā)育異?；蛲鈧⑹中g(shù)等因素導(dǎo)致的,而對(duì)于此類患者發(fā)生便秘時(shí)極易導(dǎo)致肛管皮膚撕裂的發(fā)生；②血供,是指肛管后中線皮膚的血液供應(yīng)減少,進(jìn)而形成缺血性潰瘍,導(dǎo)致肛裂的發(fā)生,且此種因素還會(huì)對(duì)肛裂患者的傷口愈合產(chǎn)生不良影響,且血液供應(yīng)減少多是由于肛門(mén)內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣,肛管內(nèi)壓升高導(dǎo)致的；③感染,是指患者的肛管皮膚發(fā)生裂開(kāi)后受到細(xì)菌的侵襲,進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生,形成潰瘍,誘發(fā)肛裂；④精神因素,長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大可以使人體的肛壓升高,進(jìn)而導(dǎo)致肛門(mén)內(nèi)括約肌的反射活動(dòng)增強(qiáng),進(jìn)而增加患肛裂的風(fēng)險(xiǎn),不僅如此,肛門(mén)外傷、女性分娩、肛交、炎性腸病、性病等也可誘發(fā)肛裂的發(fā)生［6,7］。而臨床上還將其分為急性肛裂和慢性肛裂,急性肛裂是指患者的肛裂病史在8 周以內(nèi),且臨床表現(xiàn)為肛管縱行裂口；慢性肛裂是指患者的肛裂病史超過(guò)8 周,臨床表現(xiàn)為1 個(gè)或多個(gè)裂口,且呈慢性周緣瘢痕增生以及裂口處發(fā)生肛乳頭增生和裂口的基底部可以看見(jiàn)內(nèi)括約?。?］。對(duì)于肛裂臨床上主要以藥物治療為主,對(duì)于一些保守或藥物治療無(wú)效的患者采取手術(shù)治療,且臨床常用的手術(shù)方法有肛門(mén)皮瓣技術(shù)和內(nèi)括約肌切斷術(shù),而在所有的手術(shù)治療方法中最常用的治療方法為內(nèi)括約肌切斷術(shù),由于內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性,極易出現(xiàn)痙攣和收縮的情況,括約肌痙攣是導(dǎo)致肛裂患者疼痛及愈合不良的主要原因,而此種手術(shù)方法主要是通過(guò)切斷患者部分肛門(mén)內(nèi)括約肌達(dá)到治療效果,其治愈率約為88%～100%［9,10］,雖然此種手術(shù)方法的治療效果良好,但是會(huì)導(dǎo)致一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)一定要止血徹底,否則極易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生,且預(yù)后效果不佳,因此提出對(duì)患者應(yīng)用改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療。

改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)是指通過(guò)切斷患者的部分肛門(mén)內(nèi)括約肌,進(jìn)而擴(kuò)大患者的肛周,減輕患者肛管痙攣的情況以及改善患者病灶部位血液供應(yīng)情況［11］。而傳統(tǒng)的開(kāi)放式內(nèi)括約肌切除術(shù)在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)患者造成的損傷較大,且患者術(shù)后疼痛明顯,而改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在手術(shù)時(shí)對(duì)患者的肛門(mén)內(nèi)括約肌進(jìn)行電凝止血可減少患者術(shù)中的出血量,進(jìn)而對(duì)患者身體造成的損傷較小,可有效減少創(chuàng)口內(nèi)血腫和創(chuàng)口感染的發(fā)生,且改良后的手術(shù)治療方法采用橫向縫合和加壓包扎,可有效改善患者的局部血液循環(huán),進(jìn)而有利于創(chuàng)面的愈合,因此改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放式內(nèi)括約肌切斷術(shù)的不足,更有利于患者的治療,降低了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn),提高了手術(shù)治療的安全性［12］。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組肛周水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)可有效縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)以及有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)治療效果及手術(shù)安全性,更有利于患者的身體健康,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,通過(guò)對(duì)肛裂患者應(yīng)用改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療,可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間,提高患者的治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。