林耘

重癥肺炎是小兒常見疾病類型,常伴有器官衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥,有較高的發(fā)病率和死亡率,采用有效的重癥肺炎治療手段有著重大意義［1］。常規(guī)多通過維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糖皮質(zhì)激素霧化、強(qiáng)心化痰、抗感染等對癥支持治療為主,同時(shí)給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧,進(jìn)而有效減輕患兒臨床癥狀,但針對重癥肺炎病情嚴(yán)重、變化復(fù)雜的特點(diǎn),經(jīng)常規(guī)治療較難取得理想療效。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣是常見的醫(yī)療措施,能有效改善肺泡順應(yīng)性,避免肺泡塌陷等［2,3］?；谝陨媳尘?為了給重癥肺炎的臨床治療提供更多可借鑒之處,本研究選擇2019 年3 月～2021 年4 月本院收治的86 例重癥肺炎患兒作為觀察對象,并開展經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療研究,與常規(guī)治療對比應(yīng)用的有效性和安全性,具體內(nèi)容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年4 月本院收治入院的86 例患重癥肺炎患兒作為研究對象,隨機(jī)分為對照組及探究組,各43 例。對照組男19 例,女24 例；年齡2 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.85±0.42)歲。探究組男18 例,女25 例；年齡3 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.91±0.39)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床檢查確診為小兒重癥肺炎者；②基礎(chǔ)信息資料完善者；③近期未接受本研究相關(guān)治療方案治療者；④年齡≤3 歲者；⑤患兒家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病者；②對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；③嚴(yán)重肝腎心等重要臟器器官損傷者；④無法配合完成全部檢查和治療者。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 治療方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療：入院后對患兒進(jìn)行整體性評估,了解患兒實(shí)際病情,采取對癥支持治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性、鼻導(dǎo)管吸氧、糖皮質(zhì)激素、霧化、強(qiáng)心、化痰等常規(guī)治療。同時(shí)給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧,控制氧流量在1～2 L/min。

探究組選用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療：設(shè)置經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù),根據(jù)患兒實(shí)際情況將其設(shè)置為呼氣末正壓呼吸(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),空氧流量5～8 L/min,吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)<50%,實(shí)際治療期間根據(jù)PaO2及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)的變化情況設(shè)置FiO2、PEEP,治療過程中密切監(jiān)測患兒血?dú)庵笜?biāo),患兒病情穩(wěn)定后逐漸撤機(jī)。根據(jù)患兒實(shí)際情況治療12～24 h 后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒病情明顯好轉(zhuǎn),24 h內(nèi)患兒呼吸困難癥狀緩解,心率恢復(fù)正常,肺部啰音基本消失,為顯效；治療后患兒病情有所改善,24 h 內(nèi)患兒呼吸困難癥狀、心率水平得到明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音有所減少,為有效；治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后呼吸頻率、心率水平變化情況。③比較兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括HCO3-、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 探究組治療總有效率97.67%高于對照組的83.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒呼吸頻率、心率比較 治療前,兩組呼吸頻率、心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,探究組呼吸頻率、心率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒呼吸頻率、心率比較 (,次/min)

表3 兩組患兒呼吸頻率、心率比較 (,次/min)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組HCO3-、PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,探究組HCO3-、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表4 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

小兒重癥肺炎是臨床常見疾病類型,主要是由于內(nèi)毒素血癥、低氧血癥導(dǎo)致病理改變,具有起病急、病情危重、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)［4］。疾病主要以呼吸急、心率快為主要表現(xiàn),常伴有器官衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥,會對患兒生命健康造成嚴(yán)重影響。臨床以往對重癥肺炎的治療主要以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、強(qiáng)心化痰、抗感染等常規(guī)治療為主,同時(shí)給予患兒進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧,雖能在一定程度上緩解患兒臨床癥狀,但整體療效不甚理想,需積極探究更為有效的治療措施［5-7］。

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣是通過氣道內(nèi)持續(xù)正壓通氣的方式,在呼氣末提供壓力,以減低上氣道阻力,增加患兒肺部功能殘氣量,降低肺內(nèi)部液體的滲出,有效改善通氣比例,進(jìn)而促進(jìn)血管外水分的重新分布,使氣道進(jìn)一步舒張,改善呼吸肌疲勞狀態(tài)［8-10］。特別是通過經(jīng)鼻氣道機(jī)械壓力,能有效促進(jìn)上氣道通暢,同時(shí)對氣道感受器的刺激能增加上呼吸道肌張力,以免上氣道塌陷,能較好的糾正低氧血癥,使患兒肺功能得以改善,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)氣體的交換,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11-13］。本組研究結(jié)果顯示,探究組治療總有效率97.67%高于對照組的83.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,探究組呼吸頻率、心率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,探究組HCO3-、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在重癥肺炎的治療中經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療能發(fā)揮良好療效,在改善患兒呼吸頻率、心率水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面優(yōu)勢明顯,值得推廣應(yīng)用。