蔡巖 陳妮娜

現階段,慢阻肺患者逐漸增多,成為了常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是一種呼吸系統(tǒng)不完全可逆性通氣障礙所導致的肺部疾病。慢阻肺患者會發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥,嚴重者甚至會出現呼吸衰竭［1］。而臨床中一般使用抗感染和無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭,可改善患者臨床癥狀,提升其生活質量,并降低氧血癥等不良反應的發(fā)生幾率。但是長時間使用無創(chuàng)呼吸機治療存在一定的局限性,臨床癥狀常將其與霧化吸入治療聯合使用能夠得到更為理想的治療效果［2］?；诖?選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的68 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,對無創(chuàng)呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的68 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象,根據電腦隨機方式將其分為參照組和實驗組,每組34 例。參照組男17 例,女17 例；年齡48～78 歲,平均年齡(66.89±6.30)歲；病程2～8 年,平均病程(6.35±1.75)年。實驗組男18例,女16例；年齡48～79歲,平均年齡(67.85±6.62)歲；病程2～9 年,平均病程(6.85±1.62)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者具有完整的臨床資料,簽署了知情同意書,未出現中途轉院和退出情況,可以配合研究,同時排除精神類疾病患者。

1.2 方法 參照組給予無創(chuàng)呼吸機治療,實驗組在參照組基礎上給予氧氣驅動霧化吸入治療。無創(chuàng)呼吸機治療：采用飛利浦無創(chuàng)呼吸機進行治療,通氣模式設置為S/T 模式,頻率設置為14～20 次/min,吸氣壓力設置為12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼吸壓力設置為4～6 cm H2O,氧流量設置為5～8 L/min。氧氣驅動霧化吸入治療：2 ml 布地奈德(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010551)和5 ml 復方異丙托溴銨溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046117)混合后使用氧氣驅動裝置霧化進行口鼻吸入給藥,2 次/d。兩組患者均需要治療1 周,同時進行止咳和抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、肺功能指標、癥狀消失時間。治療效果判定標準［3］：顯效：治療后,患者臨床癥狀基本消失,呼吸情況恢復正常；好轉：治療后,患者臨床癥狀得到了好轉,呼吸情況恢復良好；無效：未達到上述標準或出現了加重情況?？傆行?顯效率+好轉率。肺功能指標包括FEV1 和FEV1/FVC。臨床癥狀包括咳嗽、呼吸困難和咳痰。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組總有效率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標對比 實驗組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比()

表2 兩組患者肺功能指標對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者癥狀消失時間對比 實驗組咳嗽、呼吸困難、咳痰消失時間均短于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間對比(,d)

表3 兩組患者癥狀消失時間對比(,d)

注：與參照組對比,aP<0.05

3 討論

近幾年,受老齡化加重和環(huán)境污染等因素的影響,慢阻肺患者逐漸增多。慢阻肺的病程較長,并且治愈難度比較高,呼吸困難和咳嗽等為其主要臨床癥狀,隨著疾病的進展,呼吸困難癥狀會發(fā)展為呼吸衰竭,而呼吸衰竭也是導致慢阻肺患者死亡的主要原因之一,會對患者的生活和健康產生影響,降低患者生活質量,并威脅患者的生命安全［4］。所以臨床需要使用合理的方式治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者,確保其病情可以得到控制,降低死亡率。一般情況下,臨床采用抗感染和擴張支氣管的治療方式,還會根據患者的實際情況進行抗生素治療,以控制感染,逐漸減少氣道壁黏液的分泌量。β受體激動劑的使用可以幫助患者氣管壁平滑肌舒張,解除氣流受限的情況,同時還可以改善不良癥狀。

常規(guī)霧化吸入治療也是最常見的治療方式,能夠幫助患者改善呼吸系統(tǒng)循環(huán)的不良情況。而在實際治療中,因為患者意識狀態(tài)等方面的影響,不同的患者會獲得不同的治療效果。但是對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者來說還需要輔助吸氧治療［5］。機械通氣是一種輔助吸氧的常見方式,因為氣管插管機械通氣會對患者造成一定的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術的提升,呼吸機技術隨之發(fā)展,無創(chuàng)呼吸機被廣泛使用在臨床中,其具有較高安全性,并且不會對患者產生任何損傷,為患者的治療提供了幫助。在實際使用當中,無創(chuàng)呼吸機會根據口鼻面罩為患者輸送氧氣,及時改善其缺氧情況［6］。還可以通過調節(jié)吸氣和呼氣壓力使患者的肺內氣壓處在正常水平,保護患者的肺功能,加快炎性物質的滲出和吸收,減少炎癥反應為患者帶來的影響。

氧氣驅動是一種有效的干預方式,一般使用藥物進行氧氣驅動霧化治療［7］。利用儀器將轉化為氣霧狀的蒸汽吸入患者體內,可以促進藥物的快速吸收,加快二氧化碳和肺泡內部氧氣的交換速度,提升患者的呼吸效率。布地奈德是一種常用的糖皮質激素,能夠有效的抑制炎癥反應,起到抗炎的作用。而異丙托溴銨可以減少人體乙酰膽堿的釋放,幫助患者舒張支氣管。無創(chuàng)呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療慢阻肺聯合呼吸衰竭將氧氣驅動的價值發(fā)揮,加快藥物進入肺部和細小支氣管內部的速度,直接達到病灶和周圍組織,進一步擴張支氣管,短時間內將藥效發(fā)揮,幫助患者恢復氣管和支氣管的功能,改善臨床癥狀,延緩疾病的發(fā)展,加快其恢復健康的速度,讓患者可以早日回歸到正常的生活中。需要注意的是,在治療過程當中需要將霧化藥物劑量控制在10 ml 內,時間不應該超過20 min。霧化起始流量應控制在小流量,在患者逐漸適應后再增加霧化流量［8］。此過程需要醫(yī)護人員密切觀察患者的臨床表現及反應,如果患者無法忍受,則需要降低霧化吸入量或暫停治療,在患者穩(wěn)定后再進行霧化治療。在本次研究中,實驗組總有效率為97.06%,明顯低于參照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者的FEV1、FEV1/FVC 分別為(1.39±0.32)L、(76.84±15.17)%,均明顯高于參照組的(1.06±0.26)L、(58.19±15.42)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組咳嗽、呼吸困難、咳痰消失時間分別為(3.11±1.27)、(1.97±0.75)、(2.03±0.97)d,均明顯短于參照組的(4.78±1.65)、(2.89±0.87)、(3.39±1.49)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,治療慢阻肺合并呼吸衰竭時應用無創(chuàng)呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入方式能夠改善患者的臨床癥狀,減少疾病對患者的折磨,促進其康復。

綜上所述,應用無創(chuàng)呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭能夠得到更為理想的治療效果,可改善患者臨床癥狀和肺功能,加快患者恢復健康的速度,值得推廣和應用。