胡晶

心胸外科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù),外科手術(shù)通常會切開皮膚,導(dǎo)致皮膚黏膜的防衛(wèi)機(jī)制被破壞,很容易導(dǎo)致術(shù)后傷口感染［1-3］。術(shù)后感染通常占醫(yī)院內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥的15%～20%左右,而外科手術(shù)部位感染是最常見的感染方式,占感染數(shù)量的40%左右［4,5］。醫(yī)院內(nèi)患者術(shù)后死亡約80%與感染相關(guān)。手術(shù)部位感染不僅會延長患者的治療時(shí)間,同時(shí)也增加了患者并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率,給醫(yī)療資源和患者的經(jīng)濟(jì)帶來了負(fù)擔(dān)。近年來病原菌、真菌等在不斷的變異,耐藥性不斷的增加,這對手術(shù)感染的控制增加了難度［6］。如果可以通過對手術(shù)部位感染因素進(jìn)行分析,可針對性采取相關(guān)的預(yù)防手段,對術(shù)后感染率的降低有著一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院接受診治的心胸外科手術(shù)患者635 例,患者均知情且簽署知情同意書,且均經(jīng)過診斷確診為心胸外科手術(shù)部位感染。

1.2 方法 使用回顧性調(diào)查方法,分析患者的病史、病程記錄、化驗(yàn)單等相關(guān)資料,選取性別、年齡、住院時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、抗菌藥物的使用、有無糖尿病作為相關(guān)因素進(jìn)行研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心胸外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生情況分析2019 年1 月～2020 年12 月心胸外科手術(shù)患者共635 例,發(fā)生手術(shù)部位感染26 例,感染率為4.09%,其中2019 年心胸外科手術(shù)患者共314 例,發(fā)生手術(shù)部位感染12 例,感染率為3.82%,主要感染位置為淺層組織切口處；2020 年心胸外科手術(shù)患者共321 例,發(fā)生手術(shù)部位感染14 例,感染率為4.36%,主要感染部位為深層組織切口。見表1。

表1 心胸外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生情況分析(n,%)

2.2 心胸外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的單因素分析經(jīng)過單因素分析,患者不同性別、麻醉方式、手術(shù)時(shí)機(jī)的感染發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者不同年齡、住院時(shí)間、手術(shù)切口清潔程度及術(shù)前抗菌藥物的使用與有無糖尿病的感染發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 心胸外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的單因素分析(n,%)

3 討論

通過對2019～2020 年本院心胸外科手術(shù)回顧性調(diào)查分析可知,外科手術(shù)感染部位主要與年齡、住院時(shí)間、手術(shù)切口清潔程度、術(shù)前抗菌藥物的使用和是否有糖尿病有關(guān)。

高齡是心胸外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素之一,主要與老年人身體細(xì)胞老化、免疫力下降、營養(yǎng)吸收效率較低及存在基礎(chǔ)疾病較多等因素有關(guān)［7,8］。老年人術(shù)后切口一旦受到病原菌的入侵,很難形成有效的抵抗,病原菌進(jìn)入身體后白細(xì)胞功能又不足以消滅病原菌,所以會容易發(fā)生手術(shù)切口部位感染。

住院時(shí)間≥20 d 是感染率高的影響因素之一,這可能與患者住院期間受到多種病原菌共同入侵導(dǎo)致［9,10］。醫(yī)院環(huán)境內(nèi)本身病原菌數(shù)量和種類均較多,所以長期處于醫(yī)院環(huán)境會增加患者病原菌感染的幾率。Ⅱ、Ⅲ級切口的感染率比0、Ⅰ級切口的感染率高,主要原因?yàn)棰?、Ⅲ級手術(shù)前患者切口位置已經(jīng)受到污染,再進(jìn)行手術(shù)不僅增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),而且手術(shù)涉及面積較大,組織受損程度較為嚴(yán)重,這種環(huán)境很適合細(xì)菌的繁殖,所以增加了患者被感染的幾率。對于Ⅱ、Ⅲ級手術(shù),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)前抗菌藥物的使用,以降低細(xì)菌感染患者手術(shù)切口位置的幾率。

術(shù)前是否使用抗菌藥物對于患者手術(shù)刀口位置受到感染的幾率影響較大,尤其是手術(shù)時(shí)間較長、出血量較大的手術(shù),需要長時(shí)間保持身體的抗菌能力,血液和人體組織更容易受到感染,更加需要注重抗菌藥物的使用,所以抗菌藥物的使用在心胸外科手術(shù)中是必要的［11,12］。對于糖尿病患者,其身體抵抗力較低,且手術(shù)期間身體處于應(yīng)激狀態(tài),各種胰島素拮抗激素水平均有所增加,會增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)傷口愈合也會較為緩慢。對于上述各種對術(shù)后切口部位感染有較高影響的因素,需要采取一定的預(yù)防措施以減少感染的發(fā)生,具體如下：①對于老年人定制高營養(yǎng)的食譜,并調(diào)整其作息時(shí)間,使老年人得以得到充分的休息和充足的營養(yǎng),以提高老年人身體的抵抗力。同時(shí)囑咐老年人經(jīng)常更換體位,以免局部供血不足。②盡可能的減少患者在醫(yī)院的滯留時(shí)間,根據(jù)患者的病情狀況是否緊急合理安排患者入院并及時(shí)給予相關(guān)檢查,術(shù)前安排完畢后盡早安排手術(shù)。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況合理安排出院,回家修養(yǎng)。③對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評估做出更加優(yōu)化的方法,使評估過程更加快速,評估結(jié)果更為準(zhǔn)確。加強(qiáng)手術(shù)無菌操作的規(guī)范性和手術(shù)工具無菌處理的嚴(yán)格性,術(shù)后的護(hù)理同樣需要加強(qiáng)對切口位置感染的預(yù)防。④加強(qiáng)抗菌藥物的分類和管理,對于不同的手術(shù)情況準(zhǔn)確使用不同種類和劑量的抗菌藥物。加強(qiáng)手術(shù)抗菌藥物使用必要性,并對抗菌藥物嚴(yán)格實(shí)行檢測,以免藥物在保存期間藥效減退或失效。⑤對于糖尿病患者,需要對其糖尿病嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確評估,并在術(shù)前嚴(yán)格控制飲食和降糖藥物等的使用,將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。由于糖尿病患者身體機(jī)能較差,尤其是代謝功能,除了評估糖尿病嚴(yán)重程度外,還需要詢問患者的相關(guān)病史。糖尿病患者年齡大多較大,所以同時(shí)具備糖尿病和高齡兩種風(fēng)險(xiǎn),對其治療需要更加謹(jǐn)慎,將術(shù)后切口位置感染的幾率降到最低。

綜上所述,年齡、住院時(shí)間、手術(shù)切口清潔程度及術(shù)前抗菌藥物的使用與有無糖尿病為心胸外科手術(shù)后感染部位的危險(xiǎn)因素,但有相關(guān)報(bào)道稱還有其他因素同樣會導(dǎo)致術(shù)后感染,還有相關(guān)報(bào)道稱其他的類型手術(shù)導(dǎo)致感染的因素,所以是否有些共同的因素會導(dǎo)致術(shù)后感染和某些特殊因素只會影響某種類型的感染依舊需要探討。