王汝

急性心肌梗死屬于嚴(yán)重類型的冠心病之一,主要病因是冠狀動脈粥樣硬化在缺乏足夠的側(cè)支循環(huán)的情況下引發(fā)管腔狹窄以及心肌血液供應(yīng)不足［1,2］。生理學(xué)研究表明,冠狀動脈阻塞后心肌壞死有一個從心外膜向心內(nèi)膜進展的過程,通常需6 h 以上發(fā)生全層透壁性壞死［3］。這種癥狀的情況很嚴(yán)重,特別是ST 段抬高心肌梗死,由于其主要出現(xiàn)在病情的超急性期,通常發(fā)生嚴(yán)重的心律失常,預(yù)后不良,并且病死率非常高［4,5］。因此臨床上在診斷和制定治療該患者的方案時,其也是多分析患者心電圖的重要參考指標(biāo)作基礎(chǔ)。對比分析患者ST 段抬高急性心肌梗死心電圖資料,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月在本院住院治療的60 例ST 段抬高急性心肌梗死患者,其中男33 例,女27 例,年齡52～84 歲,平均年齡(63.21±6.93)歲；有高血壓病史19 例(31%),糖尿病病史21 例(35%)；心功能Killips 分級：Ⅰ 級36 例(60%),Ⅱ 級17 例(28%),Ⅲ 級5 例(8%),Ⅳ 級2 例(3%)；按其發(fā)生心肌梗死部位分為前壁(包括前壁、前間壁、側(cè)壁)29 例(48%),下壁 22 例(37%),前壁合并下壁9 例(15%)?；颊呔_診為ST 抬高急性心肌梗死。按照其是否出現(xiàn)缺血性J 波將其分為J 波組(15 例)和無J 波組(45 例)。

1.2 方法 心電圖是臨床上應(yīng)用最廣泛、快捷、簡單和可靠的心肌缺血檢查手段。本院使用日本光電9130P 型心電圖儀采集12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖,對60 例ST 抬高急性心肌梗死患者的心電圖臨床資料進行回顧分析,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①ST 段抬高。在導(dǎo)聯(lián)V1～V3 中,ST 段抬高應(yīng)高于0.2 mV(含0.2 mV),如果存在其他導(dǎo)聯(lián),則應(yīng)高于0.1 mV(含0.1 mV)；②缺血性J 波J 點應(yīng)該≥2 導(dǎo)聯(lián),偏移幅度(從基線向上偏移)應(yīng)≥0.1 mV,時間應(yīng)≥20 ms,圓頂、尖峰和駝峰等形狀為此時在心電圖上顯示；③室性心律失常。心肌梗死后常出現(xiàn)不良癥狀,如心室顫動(室顫)、室性早搏和室性心動過速。④T 波高度尖銳。肢體和胸部導(dǎo)聯(lián)的T 波高度分別明顯高于0.5～0.6 mV 和1.5 mV,呈尖峰形或網(wǎng)狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者中15 例出現(xiàn)缺血性J 波,其中室性心律失常9 例,無室性心律失常6 例；45 例患者沒有出現(xiàn)J 波狀況,其中室性心律失常14 例,無室性心律失常31 例；J 波組室性心律失常發(fā)生率高于無J 波組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖情況比較(n,%)

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死。按照是否出現(xiàn)ST 段抬高分為ST 段抬高急性心肌梗死和非ST 段抬高急性心肌梗死,也即傳統(tǒng)意義上所分的急性Q 波和非Q 波心肌梗死,其中尤以ST 段抬高急性心肌梗死死亡率較高。臨床上,常有強烈而持久的胸骨后疼痛,休息和硝酸甘油不能完全緩解,常伴隨著血清心肌酶活性的增加和心電圖的進行性改變,可能并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,對患者的生命健康具有極大的危害,常常危及生命。這種疾病在歐洲和美國最為常見,每年約有150 萬人患有心肌梗死。近年來,中國出現(xiàn)了明顯的上升趨勢,每年至少有50 萬新病例和至少200 萬現(xiàn)有病人。大約50%的急性心肌梗死患者有前驅(qū)癥狀(發(fā)病前1～2 d 或1～2 周),最常見的是先前存在的心絞痛惡化,發(fā)作時間延長或?qū)ο跛岣视偷挠绊戄^差；或繼發(fā)于無心絞痛并突然發(fā)生長期心絞痛的患者。在臨床實踐中已經(jīng)表明,急性心肌梗死患者的心電圖具有顯著的壞死、局部缺血和損傷,并且超急性期在心肌梗死發(fā)作的幾分鐘內(nèi)發(fā)生,之前的觀點是,超急性期在心內(nèi)膜產(chǎn)生短暫性缺血,心電圖上的T 波不對稱且高,ST段隨后顯著升高,并與T 波相互連接［6］。因為存在障礙塊,心電圖上的QRS 波形不斷增加和擴大,但沒有Q 波?，F(xiàn)代研究表明,在急性心肌梗死的超急性期,缺血性J 波屬于典型表現(xiàn),定義為：出現(xiàn)后挫折J 點超過2 導(dǎo)聯(lián),偏移幅度>0.1 mV,20 min 的時間,主要是尖峰和駝峰的形狀。已發(fā)現(xiàn)J 波的存在會增加室性心律失常的發(fā)生率［7,8］。

心電圖利用早期、快速、簡便的優(yōu)點,可以幫助心血管醫(yī)師提高心臟病的準(zhǔn)確診斷率,有效反映心肌梗死的部位、程度及心肌的實際血供心肌梗死周圍,特別是對于急性心肌梗死的早期診斷［9］。J 點主要指在心電圖資料上ST 段同QRS 波群的交叉轉(zhuǎn)折點,該點既是心室除極結(jié)束點,又是心室復(fù)極開始點。既往研究顯示,缺血性J 波的產(chǎn)生是由于急性心肌缺血的形成會導(dǎo)致其心電圖底物不穩(wěn)定,從而使心電圖帶有J波,并且還可能使原始J 波時間有所延長或增加幅度,是易患室性心律失常的常見心電圖現(xiàn)象。然而,急性心肌梗死患者常發(fā)生惡性心律失常事件,因此對篩查進行總結(jié)性觀察,預(yù)測性心電圖特征及與室性心律失常相關(guān)的指標(biāo)具有重要意義,可為急性心肌梗死的及時準(zhǔn)確治療爭取寶貴的時間［10］。據(jù)報道,心電圖中存在缺血性J 波心電圖現(xiàn)象幾率的急性心肌梗死的數(shù)據(jù)相對于沒有心肌梗死的數(shù)據(jù)相對較低缺血性J 波,但缺血性J 波急性心肌梗死患者室性心律失常的總發(fā)生率顯著高于無缺血性J 波的急性心肌梗死患者［11-13］。本研究結(jié)果顯示,60 例患者中15 例出現(xiàn)缺血性J 波,其中室性心律失常9 例,無室性心律失常6 例；45 例患者沒有出現(xiàn)J 波狀況,其中室性心律失常14 例,無室性心律失常31 例；J 波組室性心律失常發(fā)生率60.0%高于無J 波組的31.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,心電圖診斷對ST 段抬高心肌梗死超急性期J 波引起心律失常指導(dǎo)臨床治療具有重要的臨床意義,有利于有效診斷和評價病情,可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。