肖麗 智永超

冠心病一般為人體心肌由于冠狀動(dòng)脈(冠脈)受阻、狹窄無(wú)法及時(shí)獲得有效供氧、供血而產(chǎn)生的癥狀［1］。相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),我國(guó)臨床中冠心病患病率在15%以上,死亡率為0.2%。50%以上的冠心病患者會(huì)伴有心律失常癥狀,使患者病情加重［2］。心律失常屬于臨床中相對(duì)常見的心臟病類型,臨床發(fā)病率較高,為患者的生命健康及生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重威脅,同時(shí),有誘發(fā)心力衰竭的可能性,對(duì)患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響,容易產(chǎn)生較高的死亡率［3-5］。因此,本次研究對(duì)本院心律失常患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的臨床治療效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年2 月～2021 年2 月在本院治療的心律失?；颊咧须S機(jī)抽取100 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)動(dòng)脈造影檢查確診為心律失常；簽署知情同意書；可配合醫(yī)務(wù)人員工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能障礙者。將患者采用雙盲法分為聯(lián)合組和單一組,每組50 例。聯(lián)合組中男21 例、女29 例；年齡45～82 歲,平均年齡(50.42±10.53)歲。單一組中男22 例、女28 例；年齡45～83 歲,平均年齡(50.32±10.90)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 單一組應(yīng)用單一胺碘酮［賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254］治療,口服,用藥第1 周3 次/d、200 mg/次,用藥第2 周2 次/d、200 mg/次,用藥第3、4 周1 次/d、200 mg/次,共治療4 周。

聯(lián)合組應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044)治療,美托洛爾12.5 mg/次,2 次/d口服；胺碘酮2 次/d,200 mg/次口服,共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良事件發(fā)生情況以及治療前后短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)、QTc 間期。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能分級(jí)改善≥2 級(jí),竇性心律及臨床癥狀消失；有效：患者心功能分級(jí)改善1～2 級(jí),竇性心律及臨床癥狀減輕；無(wú)效：患者治療后病情變化不明顯［6］。總有效率=有效率+顯效率。不良事件包括耐受性低血壓、心力衰竭、惡性心律失常、心動(dòng)過(guò)緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良事件發(fā)生率為6.00%,明顯低于單一組的32.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)、QTc 間期比較 治療前,兩組患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)、QTc 間期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)均少于單一組,QTc 間期長(zhǎng)于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)、QTc 間期比較()

表3 兩組患者治療前后短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)、QTc 間期比較()

注：與單一組比較,aP<0.05

3 討論

心律失常屬于臨床常見的心血管類疾病,隨著近幾年人們生活水平不斷改變,快速心律失常的臨床發(fā)病率亦不斷升高,患者臨床主要表現(xiàn)為心慌、心悸、頭暈、呼吸不暢等,病情嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致突然性休克,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［7］。心律失常主要包含心房顫動(dòng)、心房過(guò)速及心室顫動(dòng)等,通常患者會(huì)伴有冠心病,部分患者會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大的情況,患者病情反復(fù)發(fā)作,容易引發(fā)心律失常性心肌病,使患者生命健康受到威脅［8］。因此,需要探究安全有效的心律失常治療方法。臨床針對(duì)心律失常一般實(shí)施藥物治療,能夠幫助患者改善疾病預(yù)后,使患者生活質(zhì)量提升。現(xiàn)階段,臨床上一般通過(guò)阻斷鈉離子內(nèi)流的方式為患者實(shí)施有效干預(yù),能夠有效促進(jìn)患者α 受體抑制,使其機(jī)體動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng),有效延緩傳導(dǎo)速度［9,10］。

胺碘酮為臨床中相對(duì)常見的腎上腺素受體阻滯劑,能夠使心肌動(dòng)作電位延長(zhǎng),有效阻斷鉀離子通道,更有利于竇房節(jié)減弱自律性,有利于消除折返激動(dòng),有效消除心房顫動(dòng),幫助患者恢復(fù)正常心率［11-13］。單純實(shí)施安碘酮治療會(huì)引發(fā)竇房傳導(dǎo)及房室傳導(dǎo)速度降低,使患者心率受到影響,同時(shí),如患者血壓水平較低會(huì)引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速［14,15］。胺碘酮能夠改善心律失常,但不會(huì)對(duì)其心肌收縮產(chǎn)生影響,因此,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心律失?；颊叩挠行е委?可有效促進(jìn)冠脈擴(kuò)張使心臟負(fù)荷降低,屬于臨床治療心律失常的首要選擇藥物,但心律失常患者單純實(shí)施安碘酮臨床療效不夠理想［16-19］。

美托洛爾為抗心律失常藥物,臨床應(yīng)用廣泛,其可抑制腎上腺素受體,更有利于促進(jìn)交感神經(jīng)表達(dá),實(shí)現(xiàn)迷走神經(jīng)改善,避免釋放較多兒茶氨酚,對(duì)患者的心率恢復(fù)產(chǎn)生影響,美托洛爾能夠有效促進(jìn)動(dòng)作電位產(chǎn)生不應(yīng)期縮短,幫助患者減緩心率［20-22］。近幾年,伴隨臨床不斷深入研究發(fā)現(xiàn),美托洛爾能夠?qū)崿F(xiàn)心室重構(gòu),使其心力衰竭的發(fā)展速度降低,有效減少死亡風(fēng)險(xiǎn),二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效發(fā)揮負(fù)性肌力作用,實(shí)現(xiàn)心功能改善,有效提高用藥安全性,避免患者產(chǎn)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等［23-26］。

本文研究顯示,聯(lián)合組患者的治療總有效率96.00%高于單一組的78.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組不良事件發(fā)生率為6.00%,明顯低于單一組的32.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)、QTc 間期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)(2822.72±4.32)次/d、室性期前收縮發(fā)作次數(shù)(1.62±0.67)次/min 均少于單一組的(3896.02±6.28)次/d、(4.23±0.51)次/min,QTc 間期(0.42±0.13)s 長(zhǎng)于單一組的(0.32±0.11)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾治療效果更加理想。

綜述所述,胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于心律失常患者治療中,可提升治療效果,改善患者心功能。