吳麗麗

婦科腫瘤有很多,惡性腫瘤最常見的當(dāng)屬卵巢癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌,如果出現(xiàn)陰道異常出血,月經(jīng)異常,腹部包塊等癥狀,都有可能是婦科腫瘤的潛在表現(xiàn),一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,對(duì)于育齡期婦女應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸防癌篩查,平時(shí)保持良好的心態(tài)?，F(xiàn)階段,臨床普遍認(rèn)為,癌癥患者的體征包括微循環(huán)障礙、血栓形成、高凝血狀態(tài)［1］。有研究表明［2］,有一項(xiàng)或多項(xiàng)凝血功能異常的腫瘤患者占總數(shù)的95%,特別是晚期腫瘤患者。本研究分析了婦科良惡性腫瘤患者圍手術(shù)期凝血功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年2 月～2021 年2 月西豐縣第一醫(yī)院100 例婦產(chǎn)科腫瘤患者,依據(jù)腫瘤性質(zhì)分為惡性腫瘤組與良性腫瘤組,各50 例；另選取同期50 例本院健康體檢女性作為健康對(duì)照組。惡性腫瘤組,年齡29～71 歲,平均年齡(51.23±8.62)歲；腫瘤類型：子宮內(nèi)膜癌23 例,卵巢癌17 例,宮頸癌10 例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期32 例,Ⅲ～Ⅳ期18 例。良性腫瘤組,年齡30～72 歲,平均年齡(52.14±8.45)歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌21 例,卵巢癌15 例,宮頸癌14 例。健康對(duì)照組,年齡29～72 歲,平均年齡(51.32±8.55)歲。三組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初診患者；②均經(jīng)病理檢查確診；③均具有正常的肝腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有可能對(duì)凝血功能造成影響的慢性代謝性疾??；②有先天性凝血功能障礙；③近期應(yīng)用過對(duì)凝血功能造成影響的藥物。

1.2 方法 采集三組清晨空腹靜脈血,常規(guī)抗凝、離心后,采用全自動(dòng)凝血分析儀運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)D-D、FIB、PLT、TT、PT、APTT 進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組圍手術(shù)期凝血功能(D-D、FIB、PLT、TT、PT、APTT)；②惡性腫瘤組不同臨床分期(Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期)患者圍手術(shù)期凝血功能比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,正態(tài)計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),非正態(tài)計(jì)量資料采用F 檢驗(yàn),；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組圍手術(shù)期凝血功能比較 惡性腫瘤組、良性腫瘤組、健康對(duì)照組的TT、PT 及D-D、FIB、PLT 均逐漸降低,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組APTT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組圍手術(shù)期凝血功能比較()

表1 三組圍手術(shù)期凝血功能比較()

注：除APTT,其余三組比較,P<0.05

2.2 惡性腫瘤組不同臨床分期患者圍手術(shù)期凝血功能比較 惡性腫瘤組Ⅲ～Ⅳ期患者的D-D、FIB、PLT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ期患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.558、3.464、24.445,P<0.05)；惡性腫瘤組Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期患者的TT、PT、APTT 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.718、1.163、0.098,P>0.05)。見表2。

表2 惡性腫瘤組不同臨床分期患者圍手術(shù)期凝血功能比較()

表2 惡性腫瘤組不同臨床分期患者圍手術(shù)期凝血功能比較()

注：與Ⅰ～Ⅱ期比較,aP<0.05

3 討論

婦科腫瘤的早期癥狀不明顯,一般腫瘤是在做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),或者在治療其他婦科疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)。女性如果發(fā)現(xiàn)有小腹部疼痛、白帶異常、身體消瘦、體虛乏力、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量增多、性生活出血、激素水平降低,甚至在平臥位時(shí)能夠摸到小腹部有腫塊等癥狀時(shí)就要高度考慮有腫瘤的發(fā)生。婦科腫瘤包括有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤以及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等［3］。婦科腫瘤當(dāng)中以子宮以及卵巢腫瘤最為多見,外陰腫瘤比較少見［4］。通常較常見的腫瘤包括子宮肌瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢纖維瘤［5］。惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、絨毛膜癌等疾?。?］。最常見的婦科腫瘤有子宮肌瘤、宮頸腫瘤和子宮腺瘤,腫瘤初期沒有自覺癥狀,子宮肌瘤屬于良性腫瘤,大的子宮肌瘤患者可以摸到有腫塊［7］。經(jīng)常有婦科疾病的女性需要每年定期體檢,做到早期診斷、早治療。診斷婦科腫瘤需要根據(jù)輔助檢查診斷,常采用腹部彩超、宮頸刮片、檢驗(yàn)等方法［8］。

凝血功能是指使血液由流動(dòng)狀態(tài)變成不能流動(dòng)凝膠狀態(tài)過程的一種能力,實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白的功能［9］。狹義上是指機(jī)體在血管受損時(shí)所具有的由凝血因子按照一定順序相繼激活而生成凝血酶最終使纖維蛋白原變成纖維蛋白而促使血液凝固的能力［10］。廣義上的凝血功能還包括血小板的活性,如果異常有可能有出血或者形成血栓可能。凝血功能異常就是指由于各種原因引起的凝血因子濃度下降或者質(zhì)量異常導(dǎo)致出血的一系列癥狀,凝血功能異常最常見的癥狀就是各種類型的出血,如血友病患者自幼出現(xiàn)外傷后出血不止有時(shí)還會(huì)發(fā)生肌肉或皮下血腫,最嚴(yán)重的就是關(guān)節(jié)出血,關(guān)節(jié)出血以后會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,血腫吸收后還會(huì)遺留關(guān)節(jié)的畸形［11］。最明顯的表現(xiàn)還可以出現(xiàn)內(nèi)臟的出血,如維生素K 缺乏癥導(dǎo)致的凝血異常,患者經(jīng)常出現(xiàn)肉眼血尿的情況,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜的淤斑,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)牙齦滲血、顱內(nèi)滲血等［12］。顱內(nèi)滲血往往開始滲血較輕,患者表現(xiàn)出輕度的頭痛,但是時(shí)間長(zhǎng)血腫越來越大,患者可能表現(xiàn)昏迷的癥狀。

Trousseau 在1865 年首次描述腫瘤為一種血栓性疾病,從此醫(yī)學(xué)界日益廣泛關(guān)注了癌癥患者體內(nèi)異常的凝血狀態(tài)［13］。這種高凝狀態(tài)可能會(huì)在腫瘤細(xì)胞自身將凝血因子合成的情況下出現(xiàn),也可能在炎性反應(yīng)的作用下出現(xiàn),也或者在惡性腫瘤細(xì)胞壞死的情況下出現(xiàn)［14］。有研究表明［15］,有凝血功能異常存在的腫瘤患者、腫瘤轉(zhuǎn)移患者分別占總數(shù)的50.0%、95.0%。FIB 是一種凝血因子,在血漿中具有最高的含量,是纖溶酶、凝血酶的底物,腫瘤細(xì)胞在婦科惡性腫瘤發(fā)生時(shí)浸潤、轉(zhuǎn)移、破壞,使大量促凝物質(zhì)向血液中進(jìn)入,將大量組織因子釋放出來,而組織因子會(huì)將凝血系統(tǒng)啟動(dòng),促進(jìn)大量凝血酶的形成,從而使FIB 向成纖維蛋白轉(zhuǎn)化,最終增加纖維蛋白含量,使機(jī)體處于高凝狀態(tài)［16,17］；PLT 是一種多功能血細(xì)胞,主要功能為粘附、分泌、血塊收縮等,血液在PLT 聚集功能增強(qiáng)或數(shù)量增多時(shí)就會(huì)呈高凝狀態(tài)［18］。

有醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)卵巢良性腫瘤與上皮型卵巢癌患者的FIB、PLT 進(jìn)行了比較［19］,發(fā)現(xiàn)與卵巢良性腫瘤患者相比,上皮型卵巢癌患者FIB、PLT 明顯較高。本研究結(jié)果表明,惡性腫瘤組、良性腫瘤組、健康對(duì)照組的TT、PT 及D-D、FIB、PLT 均逐漸降低,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組APTT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。和上述研究結(jié)果一致,說明婦科惡性腫瘤患者相比良性腫瘤患者、健康體檢女性,血液處于高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果還表明,惡性腫瘤組Ⅲ～Ⅳ期患者的D-D、FIB、PLT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ期患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性腫瘤組Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期患者的TT、PT、APTT 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明婦科晚期惡性腫瘤患者相比早期惡性腫瘤患者具有更高的血液高凝狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期凝血功能異常,臨床分期越高,高凝狀態(tài)越明顯。