廖紅霞 呂曉玲 周錦朋

隨著國(guó)家二胎生育政策的開(kāi)放與實(shí)施及產(chǎn)婦健康意識(shí)的不斷增強(qiáng),盆底疾病引起越來(lái)越多產(chǎn)婦的關(guān)注［1］。在臨床上隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,新的成像技術(shù)逐漸取代CT、磁共振成像(MRI)、直腸排糞造影及泌尿系造影等較為成熟的影像學(xué)技術(shù)［2］。目前盆底疾病診斷中經(jīng)會(huì)陰超聲已廣泛應(yīng)用,且效果顯著。超聲診斷存在安全、經(jīng)濟(jì)、高效、易操作等優(yōu)勢(shì),并且能夠全面有效的評(píng)估產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài),可為早期前盆腔功能障礙患者的臨床治療提供科學(xué)的、準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)［3］。本研究將對(duì)2020 年3 月～2021 年6 月來(lái)本院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查診斷,進(jìn)一步探究該檢查方式對(duì)產(chǎn)婦盆底前盆腔結(jié)構(gòu)和功能變化情況評(píng)估的客觀有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年3 月～2021 年6 月來(lái)本院經(jīng)陰道分娩的98 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,年齡23～40 歲,平均年齡(30.62±3.85)歲；體重53～75 kg,平均體重(65.73±4.68)kg。所有產(chǎn)婦均知曉本研究方案且簽署同意書(shū),本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于單胎初產(chǎn)婦且無(wú)器械助產(chǎn)；②無(wú)盆底損傷史、流產(chǎn)史；③無(wú)妊娠期前置胎盤(pán)、高血壓及糖尿??；④依從性較好；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有盆底肌治療及訓(xùn)練史；②存在羊水量異常及泌尿系統(tǒng)疾??；③中途退出本研究者；④具有精神疾病及交流困難者；⑤存在前盆腔功能障礙病史及盆腔手術(shù)史者。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦產(chǎn)后6 周均進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查：產(chǎn)婦在排空膀胱及直腸后,膀胱充盈<50 ml 狀況下,取膀胱截石位,保持髖部屈曲、輕度外展。采用GEVoluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀,配置中設(shè)有容積探頭,以掃查角度85°,探頭頻率4～8 MHz,二維掃查角度70°進(jìn)行超聲檢查。將耦合劑涂在探頭表面,再將避孕套兩層外覆,在陰道內(nèi)插入陰道探頭行婦科超聲檢查,記錄產(chǎn)后雙側(cè)附件及子宮情況。將探頭套罩于容積探頭上,同時(shí)用無(wú)菌耦合劑涂,置于兩側(cè)大陰唇間部位,并緊貼大陰唇。然后詳細(xì)觀察盆腔臟器。一旦正中矢狀面清晰顯示于二維圖像,在后下緣及恥骨位置定位觀察參照位置,并按照由前至后的順序,依次顯示恥骨聯(lián)合、尿道、陰道和直腸壺腹部。然后協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行Valsalva 動(dòng)作,同時(shí)采集并保存靜息狀態(tài)下及 Valsalva 動(dòng)作下的圖像。按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者對(duì)Valsalva 動(dòng)作的有效情況,有效動(dòng)作持續(xù)時(shí)間>6 s,進(jìn)行盆腔臟器檢查,觀察肛提肌裂孔擴(kuò)張情況。最后測(cè)量尿道旋轉(zhuǎn)角、最大尿道內(nèi)口形成率、尿道膀胱后角、膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離、膀胱頸移動(dòng)度,并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄

1.3 觀察指標(biāo) ①分析產(chǎn)婦盆底超聲檢查結(jié)果。②比較產(chǎn)婦超聲指標(biāo),包括膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離、BND、PUA 及尿道旋轉(zhuǎn)角。③比較產(chǎn)婦Valsalva 動(dòng)作下及靜息狀態(tài)下盆隔裂孔情況(面積、前后徑、橫徑)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦盆底超聲檢查結(jié)果 98 例產(chǎn)婦中,超聲檢查結(jié)果顯示52 例(53.1%)產(chǎn)婦存在前盆腔功能障礙,其中膀胱膨出28 例(輕度19 例,明顯9 例),尿道內(nèi)口漏斗形成12 例,子宮垂脫7 例(輕度6 例,明顯1 例),直腸輕度膨出5 例。46 例(46.9%)產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯的盆腔功能障礙。

2.2 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦超聲指標(biāo)比較 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；前盆腔功能障礙產(chǎn)婦BND、PUA 及尿道旋轉(zhuǎn)角均大于非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦超聲指標(biāo)比較 ()

表1 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦超聲指標(biāo)比較 ()

注：與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦比較,aP<0.05

2.3 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦Valsalva 動(dòng)作下及靜息狀態(tài)下盆隔裂孔情況比較 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前盆腔功能障礙產(chǎn)婦Valsalva 動(dòng)作下的盆隔裂孔面積、橫徑及前后徑均大于非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；前盆腔功能障礙產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下的盆隔裂孔面積及前后徑均大于非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦Valsalva 動(dòng)作下及靜息狀態(tài)下盆隔裂孔情況比較 ()

表2 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦Valsalva 動(dòng)作下及靜息狀態(tài)下盆隔裂孔情況比較 ()

注：與非前盆腔功能障礙產(chǎn)婦比較,aP<0.05

3 討論

女性盆底屬于一個(gè)相互聯(lián)系、多層次且復(fù)雜的整體結(jié)構(gòu),按照垂直方向分為前、中、后3 個(gè)腔室［4］。女性盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、糞失禁、盆腔臟器脫垂及產(chǎn)后性功能障礙等是由于盆底結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)異常而引起［5］。在臨床上患者一旦發(fā)生前腔室功能障礙,主要有壓力性尿失禁及膀胱膨出的表現(xiàn)。該疾病嚴(yán)重影響女性的身心健康。臨床研究數(shù)據(jù)表明［6］,在對(duì)造成該疾病的危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)妊娠及分娩是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

一般情況下患有壓力性尿失禁的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 個(gè)月后臨床癥狀能夠得到一定程度的改善,對(duì)于病情嚴(yán)重產(chǎn)婦可能會(huì)形成持續(xù)性壓力性尿失禁［7］。有研究證實(shí)［8］,盆底康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)為產(chǎn)后6 周,因此產(chǎn)后6 周進(jìn)行盆底復(fù)查有利于及早掌握產(chǎn)婦的盆底恢復(fù)情況,便于盆底疾病的及時(shí)治療。由于盆底組織和器官相對(duì)封閉和隱匿,以往的MRI、泌尿系造影、CT 等影像學(xué)技術(shù)仍然存在一定的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展及產(chǎn)婦對(duì)盆底疾病的重視,在2014 年國(guó)際泌尿婦產(chǎn)超聲檢查指南中指出［9］,盆底超聲是目前婦科診斷尿失禁和盆底功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。目前越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)盆底臨床檢查上采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲成像技術(shù)。

早期的盆底超聲檢查多采用二維、三維超聲成像技術(shù),該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)放射性損傷及可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì),能夠檢查出產(chǎn)婦產(chǎn)后早期前盆腔結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)情況,有助于盆底疾病的早期診斷及治療［10］。四維超聲是超聲技術(shù)的新型模式,在二維、三維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),該技術(shù)可獲取動(dòng)態(tài)容積數(shù),并可以對(duì)盆底進(jìn)行多平面成像,使盆底解剖結(jié)構(gòu)及組織顯示更全面,分辨率更高,同時(shí)可為臨床醫(yī)師提供更客觀、準(zhǔn)確的盆底動(dòng)態(tài)空間關(guān)系,便于盆底功能障礙的準(zhǔn)確評(píng)估［11,12］。

呂曉玲等［13］研究中對(duì)單胎經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 周行會(huì)陰盆底四維超聲檢查,結(jié)果顯示,存在前盆腔功能障礙的初產(chǎn)婦最大尿道內(nèi)口形成率、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、BND、PUA 均高于非前盆腔功能障礙者；Valsalva 動(dòng)作下及靜息狀態(tài)下前盆腔功能障礙產(chǎn)婦盆隔裂孔面積、前后徑亦大于非前盆腔功能障礙者。本研究亦對(duì)產(chǎn)后6 周產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰盆底四維超聲檢查,結(jié)果與該研究數(shù)據(jù)相統(tǒng)一,再次證實(shí)了產(chǎn)后早期經(jīng)會(huì)陰盆底四維超聲能夠有效、準(zhǔn)確篩選出前盆腔功能障礙患者,避免產(chǎn)婦錯(cuò)過(guò)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)

綜上所述,盆底超聲能夠及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期前盆腔的結(jié)構(gòu)變化,準(zhǔn)確評(píng)估前盆腔功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為疾病的早期診治提供有利憑證,臨床意義重大,值得推廣應(yīng)用。