葉楠

輸液治療是心內(nèi)科患者常用治療手段,快速建立穩(wěn)定靜脈通道是保證心內(nèi)科重癥患者救治成功的關(guān)鍵［1］。PICC 是一種經(jīng)外周靜脈穿刺插管,使藥物直達(dá)心臟周圍上腔靜脈及大靜脈的置管術(shù)。為探究PICC與常規(guī)靜脈留置針輸液方式的臨床效果,本院選擇124 例心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房長期輸液患者進行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～11 月于本院心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房長期輸液患者124 例為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(60 例)與觀察組(64 例)。對照組中,男36 例,女24 例；年齡42～75 歲,平均年齡(48.3±9.1)歲；平均病程(16.5±7.7)個月。觀察組中,男35 例,女29 例；年齡43～78 歲,平均年齡(49.2±9.7)歲；平均病程(17.2±7.5)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①穿刺位置燒傷及血管畸形患者；②伴有癲癇、昏迷及精神疾病,難以配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用靜脈留置針輸液方式：選擇患者前臂彈性、形態(tài)好的血管,消毒后松動留置針外套管,留置針與皮膚呈30°,見血后壓低針尾,沿血管方向緩慢進針,前行1～2 cm 后右手固定針芯,左手推入外套管,松開止血帶,透明貼固定。

1.2.2 觀察組 采用PICC 輸液方式［3］：向患者介紹操作目的,取得患者配合后超聲定位選擇穿刺血管,首選右側(cè)貴要靜脈,其次為肘正中靜脈與頭靜脈,患者取仰臥位,右側(cè)上肢外展90°,皮尺測量穿刺距離,穿刺點至胸鎖關(guān)節(jié)然后至右側(cè)第三肋間,消毒鋪巾后沿靜脈走向穿刺,置入靜脈鞘后置入導(dǎo)絲,穿至所量長度后,先移除靜脈鞘,再移除導(dǎo)絲,連接肝素帽,經(jīng)抽吸觀察回血后生理鹽水正壓封管,最后無菌棉球壓迫后固定,最后經(jīng)胸片觀察導(dǎo)管尖端位于右心房附近上腔靜脈處,排除靜脈破裂與氣胸等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組穿刺成功率、操作時間、置管留置時間、置管后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。置管留置時間指置管成功至首次換管所需時間；穿刺成功指首次穿刺就進入目標(biāo)血管并置管成功；操作時間指從皮膚消毒至置管固定所需時間。臨床常見的置管并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏、靜脈炎及脫管等?；颊咦≡浩陂g組織患者對輸液過程中護理人員操作、態(tài)度及患者感受等進行評價,分為滿意、一般、差三個等級,滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率、操作時間、置管留置時間比較兩組穿刺成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組操作時間、置管留置時間均長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺成功率、操作時間、置管留置時間比較(%,)

表1 兩組穿刺成功率、操作時間、置管留置時間比較(%,)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

近年來我國心血管發(fā)病率逐年升高,心內(nèi)科重癥病房患者多需要長期大量輸液治療［4］。靜脈穿刺與靜脈通道成功與否直接影響患者臨床救治效果,輸液甚至在心臟疾病急救過程中起到至關(guān)重要作用。心臟重癥患者年齡較大,皮膚彈性差,靜脈穿刺置管困難,同時置管后液體外漏、脫管等也會使輸液治療效果降低,出現(xiàn)疼痛等癥狀,給患者造成心理負(fù)擔(dān),降低患者治療依從性［5］。如何降低患者穿刺置管痛苦,提高穿刺成功率,延長置管留置時間一直是研究重點。PICC 已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者,對于化療藥物可降低外滲風(fēng)險,同時可減少大量輸液患者靜脈穿刺次數(shù),避免靜脈血管損傷。

PICC 盡管操作困難,對護理人員要求較高,置管后后期需定期維護,但對比常規(guī)靜脈留置針,PICC 置管深度更深,導(dǎo)管尖端位于右心房周圍大血管處,置管后固定牢靠不容易出現(xiàn)脫管,PICC 置管時間長,周圍皮膚污染風(fēng)險低,留置時間顯著長于靜脈留置針［6］。同時PICC 置管患者無明顯不適感,疼痛感不明顯,可長期攜帶,減少了多次穿刺對外周血管的損傷,老年患者皮下脂肪厚度減少,多次穿刺很容易損傷血管內(nèi)膜,造成局部血管硬化,易導(dǎo)致周圍血栓形成［7］。PICC 置管后肝素化PICC 管路,避免治療后管腔堵塞,患者堵管情況減少,無需多次置管。靜脈留置針輸液方式盡管操作簡單,但受限于穿刺深度,對于長期輸液患者穿刺針脫落風(fēng)險增加,導(dǎo)管滲漏及多次穿刺靜脈炎發(fā)生率增加［8］。PICC 導(dǎo)管制材極軟,患者日?；顒硬皇芟拗?靜脈留置針與血管內(nèi)壁摩擦機會多,血管內(nèi)壁損傷風(fēng)險增加。另外研究發(fā)現(xiàn)靜脈血管細(xì)小,治療液體靜脈留駐時間延長,藥物對血管內(nèi)膜化學(xué)刺激增加。對于重癥心內(nèi)科患者,應(yīng)用PICC 置管還可為部分血液檢查提供標(biāo)本,用途更多?；颊咧霉芎笫孢m度增加,治療滿意度提高。

綜上所述,兩種靜脈輸液方式穿刺成功率相似,但PICC 置管留置時間長,可減少穿刺次數(shù),置管后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少,患者滿意度提高,更適用于長期輸液患者。