唐麗香

腦血管疾病目前已成為我國死亡率最高的疾病之一,而ACI 則占了腦血管疾病的70%。一旦病發(fā),死亡率高達(dá)15%［1］。近年來,由于ACI 的高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率引起廣泛關(guān)注,其直接病因是由于患者腦供血動脈腔狹窄或阻閉,腦部血液供應(yīng)不足而引發(fā)腦缺氧、缺血所致［1］。ACI 發(fā)病急促,由于病發(fā)位置位于腦部,易造成患者神經(jīng)功能損傷,傳統(tǒng)采取西醫(yī)治療手段,但治療效果皆不太理想［2］。中醫(yī)將ACI 歸為“中風(fēng)”范疇,隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,針灸、推拿等中醫(yī)療法在ACI 的治療中取得了良好成效［3］。本研究就中醫(yī)針灸療法聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺的臨床療效進(jìn)行探討分析,取得不錯的成果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年3 月期間接受治療的風(fēng)痰瘀阻型ACI 患者50 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組25 例。對照組中,男15 例,女10 例；年齡40～75 歲,平均年齡(57.5±17.5)歲。觀察組中,男13 例,女12 例；年齡40～73 歲,平均年齡(56.5±16.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及判定標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初發(fā)ACI患者；②發(fā)病至入院時間≤24 h；③近1 個月內(nèi)均未參加過其他臨床研究的患者；④接受采取內(nèi)科保守治療的患者；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中導(dǎo)致的偏癱患者；②合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷或血液病患者；③合并血友病、創(chuàng)傷性前房出血、胃潰瘍、溶血性貧血者；④存在嚴(yán)重意識障礙或精神病史；⑤存在嚴(yán)重皮膚疾病,不宜針灸者。

1.3 方法 兩組治療期間均嚴(yán)格控制飲食,禁煙、酒及高脂、辛辣、高糖、刺激性食物,飲食宜清淡,避免熬夜；同時進(jìn)行肩、肘、腕、指、膝關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練及拉伸、慢走運(yùn)動訓(xùn)練,以促進(jìn)全身血液循環(huán)；給予阿司匹林(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023635,規(guī)格：25 mg/片)以抗血小板聚集,初始劑量為200 mg/d,3 d 后調(diào)整劑量為150 mg/d,維持劑量治療4 周。對照組給予銀杏二萜內(nèi)酯葡胺(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20120024,規(guī)格：25 mg/支)治療,25 mg/次,加入到250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中稀釋,靜脈滴注,1 次/d,治療2 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)針灸療法治療：上肢從三里、曲池、外關(guān)、臂臑、陽池、肩髃、尺澤、后溪、合谷,下肢從三陰交、足三里、太溪、陽陵泉、血海、曲泉、陰谷等穴位中選取3～6 個穴位行針；采用溫針灸灸法,行針前以酒精消毒各穴,而后取2.0 寸28 號毫針迅速刺入穴位,刺入深度5～15 mm,入穴得氣后留針并在針柄套以2 cm 艾條點(diǎn)燃,艾條距皮膚2.0～2.5 cm,若患者感覺灼燙可以紙片覆于穴區(qū)稍減火力,艾條燃盡后10 s 拔針,拔針后以消毒棉簽按壓30 s,5 次/周,每治療2 周間隔5 d,治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床癥狀及體征較治療前消失＞70%且NIHSS 評分下降＞60%；有效：臨床癥狀及體征較治療前消失30%～70%,且NIHSS 評分下降30%～60%；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后VEGF、NSE、S100B 蛋白水平及NIHSS 評分：治療前后采集患者外周靜脈血樣,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測VEGF、S100B 蛋白、NSE 水平；同時采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能缺損情況,分值越低說明神經(jīng)功能缺損情況越輕。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、乏力、心悸等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.00%(24/25)高于對照組的76.00%(19/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后VEGF、NSE、S100B 蛋白水平及NIHSS 評分比較 治療前,兩組VEGF、NSE、S100B蛋白水平及NIHSS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的S100B 蛋白、NSE 水平及NIHSS 評分均低于治療前,VEGF 水平高于治療前,觀察組患者NSE、S100B 蛋白水平以及NIHSS 評分均顯著低于對照組,VEGF 水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VEGF、NSE、S100B 蛋白水平及NIHSS 評分比較()

表2 兩組治療前后VEGF、NSE、S100B 蛋白水平及NIHSS 評分比較()

注：與本組治療前后比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(3/25),顯著低于對照組的36.00%(9/25),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.947,P＜0.05)。

3 討論

隨著社會的飛速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快和生活方式發(fā)生改變,腦血管疾病發(fā)病率日愈增加,目前已是臨床最常見的腦血管功效障礙性疾病之一［5］。ACI發(fā)病快、致殘率及致死率高,多發(fā)于中老年群體［6］。目前最常采用的治療措施仍是內(nèi)科保守治療。供應(yīng)腦部血流的動脈產(chǎn)生病變,使腦組織局部血流量減少,并且側(cè)支循環(huán)的建立使腦血流呈代償性增加,因此引發(fā)了ACI；此外,ACI 患者多合并高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,炎癥反應(yīng)長期處于高凝狀態(tài)［7］。

中醫(yī)根據(jù)患者臨床表現(xiàn),認(rèn)為ACI 屬于“中風(fēng)”范疇,多由情志不調(diào)、飲食不節(jié)引起［8］。其主要原因是痰濁導(dǎo)致的病臟腑功能失調(diào),同時還會加重人體津液運(yùn)行障礙,進(jìn)一步導(dǎo)致痰濁加劇,日久成結(jié)［9］。針灸療法是我國中醫(yī)特有的一種治療手段,不同的穴位針對不同的功效,本研究選取的穴位中,水溝穴配合四神聰穴與百會穴具有開竅醒神之功效；太沖穴、內(nèi)關(guān)穴可息風(fēng)止痙、疏肝平肝。諸穴位合用可達(dá)到有化瘀通脈、扶正祛邪、熄風(fēng)化痰之功效。而銀杏二萜內(nèi)酯葡胺是從銀杏葉中提取而來,有活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等功效。吳浩亮［10］學(xué)者的研究中表明,銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率96.00%(24/25)高于對照組的76.00%(19/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者的S100B 蛋白、NSE 水平及NIHSS 評分均低于治療前,VEGF 水平高于治療前,觀察組患者NSE、S100B 蛋白水平以及NIHSS 評分均顯著低于對照組,VEGF 水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(3/25),顯著低于對照組的36.00%(9/25),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用中醫(yī)針灸療法聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療有助于患者早日恢復(fù)健康,值得推廣。