宋強

冠心病是臨床工作中的常見疾病,心絞痛更是冠心病的主要癥狀,也是現(xiàn)階段在中國所有疾病中最為患者所熟知的。在臨床工作中,臨床醫(yī)務工作者常將其分為穩(wěn)定粥樣斑塊所致的心絞痛、不穩(wěn)定的粥樣斑塊所致的心絞痛和冠狀動脈(冠脈)痙攣所致的變異心絞痛等［1］?，F(xiàn)階段臨床對于心絞痛的治療方案多樣,奧扎格雷作為抗血小板聚集藥物,在冠心病的臨床治療中已被廣泛使用；血栓通在近階段冠心病治療中的療效越發(fā)突出。故作者回顧性分析121 例于本院就診的冠心病心絞痛患者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合病史、癥狀、體征,完善心電圖檢查、實驗室檢查和冠脈造影等輔助檢查以排除其他不符合診斷標準的患者,經(jīng)過院內(nèi)專家會診,排除其他可能疾病,明確冠心病這一診斷［2］。選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的121 例心絞痛患者作為研究對象,根據(jù)治療方式不同將患者分為聯(lián)合組(58 例)和對照組(63 例)。聯(lián)合組中,男23 例,女35 例；年齡44～68 歲,平均年齡(57.8±6.8)歲。對照組中,男26 例,女37 例；年齡47～66 歲,平均年齡(59.2±6.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者治療期間均采用院內(nèi)提供的飲食種類,無院外及家庭因素干擾；每日進行心電圖檢測,注意患者復發(fā)情況,確保所有患者情緒均保持良好；保證病房通風、環(huán)境安靜；患者均予以常規(guī)治療,包括強心、利尿、擴血管、抗血小板、降脂等治療［3］。對照組患者單純使用奧扎格雷治療,選用奧扎格雷鈉注射液(山西恒大制藥有限公司,國藥準字H20067343)80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中,靜脈滴注,1 次/d；聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上加用血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司,國藥準字Z23020824)治療,175 mg 血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d。治療療程為2周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者療效,治療前后血流動力學指標及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。療效判定標準：顯效：治療后,患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)體征基本消失,心電圖檢查無異常,并且治療后3 個月內(nèi)沒有再次發(fā)作情況；有效：治療后,患者的相關(guān)體征、心電圖檢查均有改善,并且治療后心絞痛再次發(fā)作頻率顯著降低；無效：治療后,患者的相關(guān)體征、心電圖檢查結(jié)果提示心絞痛未好轉(zhuǎn),并且治療后短時間內(nèi)出現(xiàn)了再次發(fā)作情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。血流動力學指標包括血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率為84.48%,顯著高于對照組的61.90%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后血流動力學指標及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較 治療前,兩組患者的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、心絞痛發(fā)作頻率均低于對照組,心絞痛持續(xù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較()

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著冠心病發(fā)病率的不斷升高,冠心病已越來越被人們所熟知。此外,由于醫(yī)療科學技術(shù)的進步以及人類健康衛(wèi)生知識水平的提高,當代人均壽命得到延長,老年人數(shù)量逐年增加,導致冠心病患者例數(shù)從未出現(xiàn)過滯留或降低的趨勢,而是一直處于高速增加態(tài)勢。由于粥樣斑塊占據(jù)了心肌供血血管——冠脈的管腔空間,導致冠脈不能同正常生理狀態(tài)下一般維持心臟跳動,無法提供所需的血液營養(yǎng)和氧氣支持等,使冠心病患者在勞動、情緒緊張等機體耗氧量增加的情況下無法維持對外周組織的血液供應,當然同樣也無法維持心肌的高氧耗需求；因此,心肌細胞只能進行無氧氧化為心肌跳動供能,而這就使得心肌細胞內(nèi)積蓄大量無氧氧化所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)和對心肌細胞本身有損傷的氧自由基,缺乏了血供的心肌就會產(chǎn)生心絞痛的癥狀。心絞痛不僅反映出患者心肌缺血的客觀問題,更給患者本人的主觀生活造成了嚴重的困擾,這一嚴重的臨床癥狀對患者的學習、工作、生活乃至人格尊嚴造成嚴重的困擾,嚴重者甚至有心肌梗死的危險［5］。

在本實驗中,對照組單純應用奧扎格雷就能對心絞痛患者起到了明顯療效。這是因為奧扎格雷能夠?qū)ρㄍ榈纳镛D(zhuǎn)化過程中的關(guān)鍵酶起到抑制作用,從而抑制血栓烷生理作用的發(fā)揮,防止血栓進一步堵塞冠脈；此外,心絞痛的產(chǎn)生雖然看似簡單,從病理組織學角度來講就是單純的粥樣斑塊對冠脈物理性的空間堵塞,但是粥樣斑塊對心肌的損傷作用所涉及的具體機制問題仍處于臨床探索階段?，F(xiàn)階段臨床普遍認為各種炎癥因子及炎癥細胞在心絞痛的發(fā)生過程中起著主要作用。奧扎格雷能干涉心絞痛患者體內(nèi)選擇素P的負性作用,而選擇素P 的量對心絞痛的惡化有直接促進作用［6］。

本實驗中在對照組基礎(chǔ)上加用血栓通治療后,患者的療效明顯提升。這是因為血栓通是精選祖國醫(yī)學知名藥材三七為主要成分提煉而成,其主要成分針對心絞痛的發(fā)病機制有著明顯治療作用；它不但能夠直接針對冠脈本身去擴張被斑塊擁擠的冠脈,從而增加冠脈的物理空間；還能夠通過降低主動脈壓從而增加主動脈內(nèi)血液向冠脈的分流,使冠脈內(nèi)有更多的血液供應；對外周阻力的降低也能夠減輕心絞痛患者心肌的負荷；同時,它還能夠降低心肌對氧氣的消耗,使無氧氧化后的心肌損害物質(zhì)減少從而減輕心絞痛癥狀；血栓通還能夠?qū)ρ@一粥樣斑塊的始發(fā)因素之一起到降低作用；同樣也可以發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。

雖然現(xiàn)階段臨床上有多種治療心絞痛的方法,如藥物干預和物理干預,但是多數(shù)效果并不理想,且停藥后易復發(fā),藥物不良反應也讓患者及家屬備受傷害。本實驗所采用的中西醫(yī)結(jié)合方法是我國治療心絞痛的獨特優(yōu)勢,聯(lián)合治療方案治療效果較單純使用奧扎格雷有明顯優(yōu)勢,充分發(fā)揮了中藥的作用,在臨床治療中效果顯著。同時,中西結(jié)合的用藥方式對中國患者的心理也有積極促進作用,在臨床上患者更愿意接受中西結(jié)合的治療方式,并能夠堅持用藥獲得長久健康。

綜上所述,奧扎格雷聯(lián)合血栓通注射液治療冠心病心絞痛療效顯著,建議臨床推廣。