于長宏

急性左心衰即急性心臟病所致的心排血量急劇下降、機(jī)體組織微循環(huán)灌注不足性急性淤血綜合征,屬心血管急性危重癥［1］。患者有氣促、呼吸困難等癥狀,甚至有致死風(fēng)險,需積極診治,以提高患者的安全性［2］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn),既往治療中多采取呋塞米治療,可以改善患者的癥狀體征,但是效果并不十分理想,需合理優(yōu)化治療方案［3］。基于此,本文就本院2019 年5 月～2020 年9 月收治的急性左心衰患者為研究對象,研究呋塞米聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019 年5 月～2020 年9 月本院收治的84 例急性左心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療用藥患者無禁忌［4］；②治療方案患者家屬知情同意；③倫理委員會批準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；②治療方案患者有禁忌；③血液透析患者；④近期大手術(shù)患者［6］。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組42 例。對照組中,男22 例、女20 例；年齡55～76 歲,平均年齡(64.50±6.80)歲；心功能分級:Ⅲ級33 例,Ⅳ級9 例。觀察組中,男24 例、女18 例；年齡53～75 歲,平均年齡(63.70±8.60)歲；心功能分級:Ⅲ級35 例,Ⅳ級7 例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用呋塞米治療。呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021063) 80 mg+42 ml 0.9%氯化鈉注射液,微泵靜脈泵入16 mg/h,患者癥狀減輕/尿量4000 ml 情況下停藥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔助重組人腦利鈉肽治療。重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050033)1.5 g/kg 靜脈沖擊治療,而后靜脈泵入治療,以0.075 μg/(kg·min)持續(xù)治療24～48 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)(頭痛、惡心、低血壓)發(fā)生情況、LVEF 以及NT-proBNP 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能明顯改善,心衰、氣促等癥狀基本消失；有效：患者心功能以及癥狀均有所改善；無效：顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療總有效率97.62%高于對照組的83.33%,不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%低于對照組的19.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、NT-proBNP 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVEF水 平(46.85±6.50)%高于對照組的(37.50±6.20)%,NT-proBNP 水平(2970.50±500.50)ng/L 低于對照組的(4125.50±400.50)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

急性左心衰屬急性危重癥,發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快,具有較高的致死風(fēng)險,需予以患者積極治療,以提高患者的安全性［8］。呋塞米是常用利尿劑,廣泛用于此病治療中,給藥后可以增加排尿量、促進(jìn)水鈉排泄,但無法從根本上解決病癥［9］。隨著疾病治療研究工作的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)急性左心衰患者的血清BNP 上升,重組人腦利鈉肽可以改善血流動力學(xué)、疾病癥狀,降低高反應(yīng)性神經(jīng)激素反應(yīng),進(jìn)而提升患者的生活、生存質(zhì)量［10］。重組人腦利鈉肽屬人體分泌內(nèi)源性腦利鈉肽,具有拮抗心肌細(xì)胞等作用,可提高血管通透性,減輕心臟負(fù)荷,促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張,改善惡化神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境［11］。重組人腦利鈉肽聯(lián)合呋塞米治療急性左心衰的效果更理想。相關(guān)研究指出,呋塞米+新活素治療急性左心衰效果顯著,有助于緩解和改善患者的心衰癥狀、心功能、腎功能,安全性理想,促進(jìn)患者康復(fù)［12］。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率97.62%高于對照組的83.33%,不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%低于對照組的19.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者LVEF 水平(46.85±6.50)%高于對照組的(37.50±6.20)%,NT-proBNP 水平(2970.50±500.50)ng/L低于對照組的(4125.50±400.50)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性左心衰采取重組人腦利鈉肽與呋塞米聯(lián)合治療能夠促進(jìn)患者心腎功能改善,提升了治療效果,且安全性理想。